肿瘤护理关于静脉输液港取出术的五点说明

静脉输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉血管通路，感染机会较低，对一般生活影响小，易被患者接受。但其使用过程中也会出一些并发症，而且有些并发症如导管相关性感染、纤维蛋白鞘、血栓阻塞等可能导致静脉输液港无法使用取出，还有其他一些并发症如导管夹闭、断管等必须取出静脉输液港。

适应症

静脉输液港取出术患者因素、出现并发症

患者因素

在常规治疗结束后应定期维护静脉输液港，有些患者认为定期维护费时费力，无法坚持，依从性差，要求取出静脉输液港；

出现并发症

1)导管相关性血流感染（CRBI）

CRBI发生率较低，报道在0.1%至3.6%之间，医院感染60%以上。

静脉输液港植入后短时间内（48小时内）出现港周红肿热痛、伴持续高热等症状、超声显示港周积脓并经穿刺化验证实，需考虑为静脉输液港置入过程中出现污染所致，此种情况很难保守成功，需将静脉输液港取出。

在静脉输液港使用过程中如出现寒战，高热等症状，需进行血培养，特别是注射内及中心静脉导管内血液的培养，如血培养阳性，在抗生素治疗症状无改善者，应取出静脉输液港。

2)导管破裂

导管的材质为硅胶，植入过程中止血钳钳夹或缝合针刮蹭都可能损坏导管，长时间后导管会出现破裂。

患者输液过程中会感觉局部肿胀、疼痛；经锁骨下静脉放置的导管会出现pinch-off综合征出现导管破裂，多时由于肩部活动过渡、外力牵拉等原因导致。

导管破裂一经造影证实，需尽快取出，防止导管断裂后进入心脏和大血管。

3)导管锁松动及断管

静脉输液港置入后，连接导管和静脉输液港座的导管锁松动，在使用过程中出现导管脱落进入大血管或心脏，此种情况在临床上很少见：锁骨下静脉穿刺置入导管会发生导管夹闭综合征（Pinch-off综合征），多数患者表现为无法注液，只有患者在胳膊或肩部上抬或保持某种体位时方可输液。

行胸部X线摄片检查可发现导管内腔受压缩窄或导管断裂。一旦发生夹闭综合症，应立即取出静脉输液港。

4)导管堵塞

导管堵塞的原因有：

1、输注两种不相容药物时形成的沉淀物、药物结晶使得静脉输液港座出口处或导管堵塞；

2、患者血液处于高凝状态，使静脉内导管周围产生纤维蛋白鞘，堵塞导管，溶栓又无法解决。王建新等观察例静脉输液港，发生导管堵塞17例，占1.8％，分别属于纤维蛋白鞘和静脉血栓形成所致，15例经过溶解纤维蛋白治疗后再通继续使用，2例被迫取出。

3、静脉输液港座移位可能导致相连的导管发生扭曲打折，此时需手术将静脉输液港固定原位并明确导管是否顺畅。如果导管发生堵塞，不应强行冲洗，因压力过大可能导致导管断裂。以上办法均仍不能奏效时，需将静脉输液港取出。

文章摘自：《肿瘤治疗血管通道安全指南》

中护在线《肿瘤治疗血管通道安全指南》

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全书共分五个章节，从肿瘤治疗现状概述、静脉血管通路装置概述、血管通路的建立技术与维护、血管通路并发症的预防和处理、化疗治疗的职业防护进行阐述。特别介绍了血管通路建立技术，包括外周静脉血管通路（PVC）技术、经外周置入中心静脉导管(PICC)技术、中心静脉导管（CVC）技术、植入式静脉输液港技术。血管并发症包括皮肤反应、静脉炎、导管相关性血流感染、导管相关性血栓、导管异位、导管阻塞、穿刺点渗液、导管夹闭综合征、药物渗漏。

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