肿瘤护理一位50岁卵巢癌患者导管异位的

血管通路并发症

预防和处理

导管异位

1、背景

2、相关因素：静脉的评估和选择；置管长度的测量；患者的穿刺体位；送管技巧；局部血管的变异；高风险人群的评估；血管定位系统的应用

3、专家共识

4、案例分析

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导管异位——案例分析

一般资料

患者，女性，50岁，卵巢癌，因卵巢癌综合治疗后复发，需进一步行化疗入院。遵医嘱予以行PICC置管术，查患者右上肢血管条件差，左上肢头静脉可见，医院尚未开展B超下引导置管，予以头静脉盲穿，患者由于腹水严重不能平卧，置管时取左侧卧位，患者置管过程中情绪紧张，时有憋劲咳嗽等，穿刺顺利，送导管未受阻，X线定位显示：导管尖端位于腋静脉走形区域。

调整方法：与患者做好沟通，消除其紧张情绪，在患者背后垫一软枕，协助其取半卧位，使患者穿刺侧上肢摆放成与躯干成钝角，协助其正确转头下颌压紧肩部，指导做有节律的深呼吸动作，在无菌操作下退出导管，保留15cm长的导管在血管内，将外露导管用生理盐水冲洗，再次送管顺利，X线定位显示：PICC导管尖端位于脊柱第六肋下缘水平。

诊断依据

X线定位显示导管尖端位于腋静脉走形区域。

原因分析

1、右上肢血管条件差的情况下，选择了左侧头静脉置管，因头静脉管腔直径相对较小，前粗后细，且高低起伏等解剖的因素，易发生导管异位；

2、患者由于严重腹水不能平卧，置管时取左侧卧位，不利于送管；

3、患者情绪紧张，憋劲咳嗽使胸内压升高，易造成上腔静脉压力增高，导管入腔静脉阻力大。

护理措施

1、正确选择置管静脉，首选右侧贵要静脉。

2、患者血管条件差的情况下可在B超引导下穿刺，避免盲穿。

3、穿刺时患者不能平卧者，可取半坐卧位，根据需要适时改变体位，指导及协助患者进行正确的偏头下颌压紧肩部非常重要。

4、置管前为患者做好解释及心理工作，指导其避免紧张情绪。

文章摘自：《肿瘤治疗血管通道安全指南》

以上信息仅供专业人士阅读和运用

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全书共分五个章节，从肿瘤治疗现状概述、静脉血管通路装置概述、血管通路的建立技术与维护、血管通路并发症的预防和处理、化疗治疗的职业防护进行阐述。特别介绍了血管通路建立技术，包括外周静脉血管通路（PVC）技术、经外周置入中心静脉导管(PICC)技术、中心静脉导管（CVC）技术、植入式静脉输液港技术。血管并发症包括皮肤反应、静脉炎、导管相关性血流感染、导管相关性血栓、导管异位、导管阻塞、穿刺点渗液、导管夹闭综合征、药物渗漏。

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