幽门螺杆菌与结肠癌肝癌等胃外消化系统恶
原创王伯军王伯军大夫谈消化
作者：王伯军宁医院消化内科主任医师
幽门螺杆菌（Hp）与胃癌关系已十分明确，Hp感染是胃癌发生的先决条件，Hp对胃癌发生的影响强于任何环境因素和遗传因素。在胃黏膜萎缩、肠化发生前根除Hp几乎可完全预防肠型胃癌（绝大多数胃癌）发生；即使在萎缩肠化发生以后根除Hp也能减少胃癌的发病率。
根除Hp可以预防胃癌，已深入人心！
但近几年越来越多的研究表明，Hp感染也可能是食管癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌发生的高危因素。
一、Hp与结肠癌
在对例行胃镜及肠镜检查患者进行研究发现，结肠腺瘤患者Hp感染率是对照组的1.28倍，而这种差异在进展期腺瘤及多发性腺瘤患者中更加显著。
Hp感染可能是结肠腺瘤发生的独立危险因素。
Hp感染诱发结直肠癌的机制尚不明确，可能与以下因素有关：
1）Hp感染使胃泌素分泌增加，诱导肠粘膜细胞增殖、恶变。据研究高胃泌素血症可以使结肠癌发病风险增加4倍。
2）Hp感染使胃酸分泌减少，可引起肠道菌群失调，从而使结肠肿瘤的发病风险升高。
3）Hp毒力因子可诱发炎症反应，损伤肠粘膜上皮细胞，从而导致结肠癌的发生。
二、Hp与肝癌
研究发现Hp与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染关系密切，长期Hp感染能够破坏肝细胞增殖与凋亡的平衡，其可能在肝硬化向原发性肝癌进展过程中起到协同作用。
1）通过对原发性肝癌测序，发现肝癌组织螺杆菌属16SrRNA序列与HP的16SrRNA序列有97.8%的同源性；用14碳呼气试验对肝癌病人进行检测，发现肝癌患者Hp感染率高达85.5%，提示Hp与肝癌有相关性。
2）过去认为Hp只寄生于胃黏膜，但Nilsson等在肝细胞癌及胆管细胞癌样本中证实了Hp及其相似物种的存在。
Hp可能通过oddi括约肌逆流至胆道进入肝脏，也可能通过门静脉循环或淋巴循环到达肝脏。
在肝癌发展过程中，Hp可能起到桥梁或协同作用，有研究认为Hp菌株的毒力因子在其致病过程中起到重要作用，具体机制还需要进一步研究。
三、其他
另外，有研究显示Hp感染与胆管细胞癌、胰腺癌、食管腺癌的发生也有关系，但与食管鳞癌无相关性。
总之，现有研究显示Hp感染与大多数消化系统恶性肿瘤有关，你还有不根除Hp的理由吗？
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