胰头癌手术为什么要切除那么多的脏器

胰头癌手术为什么要切除那么多的脏器？

国家癌症中心中医院

胰腺肿瘤中心胰胃外科

胰头癌的标准手术是胰十二指肠切除术，切除的脏器包括胰头、十二指肠、胆囊、部分胃（约1/3的胃）、部分胆管（胆总管和部分肝总管）、空肠起始部（约15-20cm的空肠）。那么胰十二指肠手术为什么要切除这么多脏器啊？这应该是基于胰头的特殊解剖关系所决定的（详见问题2：消化系统的主要脏器—胰腺部分）和根治性切除肿瘤的需要。

从解剖上看胰头被十二指肠以“C”字形紧紧包绕。十二指肠分为球部、降部、升部、水平部四部分。十二指肠降部有一个十分特殊的部位叫十二指肠乳头。十二指肠乳头是三路消化通路的汇合点，第一路是从口腔到肛门，第二路是胆汁从胆囊经十二指肠乳头到十二指肠，第三路是胰液经乳头到十二指肠，三条消化通路均汇聚于十二指肠乳头。

基于1.胰头和十二指肠的致密关系和胰头癌的局部侵润特点、易侵犯周围脏器（根治性切除要距肿瘤有一定的安全距离），2.胰腺癌早期局部淋巴结转移率高（根治性切除要切除局部淋巴结、且至少15枚）。总的来说，为了根治性切除肿瘤的需要，胰头癌手术就不得不切除如此多的脏器。

切除如此多的脏器，消化系统的三条通路均被切断，这就必须重建消化道的通畅，需要做4-5个吻合，包括胰腺和空肠、胆管和空肠、胃和空肠、空肠和控场的吻合，这样才能最大化恢复患者的消化和吸收功能。

由于胰十二指肠切除手术要完整或部分切除5个脏器、做4个吻合口，切除脏器数目和吻合口数目是普外科手术中最多的，也就导致了胰十二指肠切除术是普外科手术中手术风险、术后并发症率和死亡率最高的手术。

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