介入医生笔记几例印象深刻的隐匿性咯血

咯血是临床常见疾病，最常见的原因有支气管扩张、肺结核及肺恶性肿瘤等等，隐匿性咯血则相对少见。

在介入治疗中，最常见的异常表现有血管增多、紊乱，支气管动脉肺动脉瘘等等，而血液自支气管动脉直接外溢进入支气管的还是比较少见。小编在整理咯血病例资料时，发现几例隐匿性咯血，无一例外都有直接出血的造影表现：造影剂直接通过支气管动脉进入支气管...

第一例是一个中年女性，因咯血4天入院，患者每日均咯鲜血1次，每次量约ml，经药物治疗后无明显疗效而转入我科行介入治疗。胸部CT并未发现明确异常，除了右肺的积血....这是造影结果：

可以看到造影剂直接溢出至支气管分支，该患者是急诊做的栓塞治疗，当时咯血不止，经栓塞后立杆见影，除了少量暗红色的瘀血，未再咯血。术后随访两年，患者未再咯血。

第二例是一个中年男性，一样的隐匿性咯血，CT并未发现明确异常，同样是急诊行栓塞治疗，这是当时的造影结果：

相比较第一位患者，此患者造影时能看到肺门附近血管明显增多紊乱，同时可以看到支气管显影。但CT上很明确没有明显病灶。此患者栓塞效果很完美，术后未再咯血一口，术后随访1年余患者未再咯血。

第三例则是近期的一个隐匿性咯血患者，此患者因为术前用了几天的垂体，所以导致支气管动脉纤细异常，给手术造成了很大的难度，术前CTA未能重建出支气管动脉，术中也花了将近20分钟才找到这根支气管动脉，开口比导管更细，很难挂住。造影如下图:

手术效果当然也是立杆见影。

这三例考虑隐匿性咯血的患者，术前CT均未发现肺部异常，术中造影均出现造影剂外溢至支气管，影像表现漂亮得可以当作教学片了！栓塞治疗的效果也很完美，是巧合还是大概率事件？这种疾病如何诊断？ICD编码中貌似只有肺血管畸形较符合？

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