脊柱原发肿瘤WBB分期与手术策略

由于脊柱周围解剖结构复杂，Enneking分期要求的手术边界在脊柱中常难以实现。年Boriani教授为主导阐述了一种新的脊柱原发肿瘤分类方法，即WBB（Weinstein-Borinani-Biagini）分期系统。

按照CT或者MR影像资料，把椎体水平断面分为12个放射状的区域(zone)，依椎管中心为圆点，由左后侧起始，依次分为1至12区；同时在水平断面上由外层向内层分为A、B、C、D、E，共5层(1ayer)，A层为骨外软组织，B层为骨质浅层，C层为骨质深层，D层为椎管内硬膜外层，E层为硬膜内层；在脊柱纵向上计数被累及椎体的数目。从而三维的评价肿瘤对椎体的累及情况。

在年的文章中WBB分期提出了3种手术策略：

1.椎体切除(vertebrectomy)

当肿瘤位于椎体的4～8区或5～9区，且有合适的边缘，至少一侧椎弓根无肿瘤侵犯，则可用前路途径去显露椎体肿瘤并切除。必要时可采用后前联合入路手术。

2.矢状切除(sagittalresection)

当肿瘤位于2～5区或8～11区，即肿瘤侵犯了椎弓根、横突、部分肋骨、部分椎体、部分后弓时，则用矢状切除。后路分块切除健侧后弓，必要时联合前路enbloc切除肿瘤。

3.后弓切除(resectionoftheposteriorarch)

当肿瘤位于l0～3区时，可用后方入路，作广泛的后弓切除，两侧暴露必须达到椎弓根。

WBB分期系统对enbloc切除手术计划的实施非常有帮助。年Boriani进一步把分期细化为7种类型，10种具体的手术策略。

1.单纯前路(type1)

当肿瘤只位于5-8区，侵犯层次仅为A-B时，可选择单纯前路。

2.单纯后路(type2)，包含3个亚型

Type2a适用于单纯起源于后弓的肿瘤，4区及9区无肿瘤侵犯。首先分离后方结构，再分块切除4区及9区骨质至椎管，最后切断上方及下方椎板，完整切除肿瘤。

Type2b适用于胸椎椎体肿瘤，一侧9区或者4区没有受累的情况。首先手指钝性分离椎体前方与纵隔间隙，明确并且离断节段血管，再分块切除健侧的后弓（至少4个分区），切断神经根，分离硬膜，最后上下方行间盘切除或者截骨，最后围绕硬膜囊旋转整块取出肿瘤。

Type2c适用于胸腰椎偏心椎体肿瘤矢状切除，向前没有超过5区或者8区，后方至少有三个区没有受累的情况。首先后方分离肿瘤边界和椎体侧方。然后分块切除健侧后弓，分离硬膜囊，离断神经根。之后从后向前做5区或者8区的截骨。最后整块拿掉肿瘤。

3.先前路再后路(type3)，包含3个亚型

Type3a适用一些颈椎肿瘤，首先前路分离肿瘤前方与侧方边界，离断与正常椎体关系，再后路分离肿瘤后方边界，分块切除健侧后弓，最后整块切除肿瘤。

Type3b适用胸腰椎肿瘤向前侵犯到A层，需要首先行前路直视下分离。之后后路分块切除正常后弓，离断上下边界，最后通过沿硬膜囊旋转完整切除肿瘤。

Type3c适用于肿瘤偏心性生长，且向前侵犯到A层，如果椎体可以部分保留，可以行矢状切除。手术过程与Type3b类似，松解硬膜后从后向前行斜向截骨，再完整切除肿瘤。

4.先后路再行双侧前路(type4)

type4适用于偏心性生长颈椎肿瘤，首先行后路分块切除后弓，之后健侧离断椎体，注意保护健侧椎动脉，最后肿瘤侧前路完整切除。

5.先后路再同时行前后联合

type5适用于先行后路分块切除正常后弓，松解硬膜，之后前后路联合直视下完整切除肿瘤。

6.前路-后路-前后联合(type6,mostlyperformedforL5)

type6多用于L5水平，双侧前路为了更安全地分离椎体与髂动静脉的关系。

7.先后路再前路(type7)

type7适用于胸腰椎肿瘤向前生长侵及A层但没有累及椎管内，且双侧椎弓根未受累及。

本中心近期病例

青年女性，椎体原发肿瘤，首先穿刺活检病理为软骨肉瘤

肿瘤累及1-4区，向内达D层（椎管内硬膜外），纵向T8-T10三个节段

分型为type2c，选择单纯后路enblo切除，首先分离后方边界，覆盖正常组织，再分块切除健侧后弓，然后切断肋骨，分离肿瘤侧侧方边界，离断节段血管，之后从后向前做斜行截骨，整块切除肿瘤。

WBB分期系统对enbloc切除手术计划的实施非常有帮助！

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