VTE会克室04肿瘤相关VTE预防及

《人类简史》中提到，

凝血机制让人类的火种得以在漫长的岁月中延续。

同时，血栓也与人们相伴相生至今。

在这里洞悉血栓成因，攻克血栓难题。

上期话题后我们仍意犹未尽

本期将进一步讨论

肿瘤相关VTE预防及处理策略

本期视频预览，欢迎观看！

会克室由门剑龙教授主持，

每期邀请两位重磅嘉宾，

这里三人一桌一茶，可容纳智慧交锋。

攻克血栓赛动生命

会议主持

本期嘉宾

精彩内容

1

肿瘤相关VTE有什么特点？

1）临床症状易出现交叉，增加诊断困难1；

2）不明原因或特发性VTE需要排除隐匿起病的肿瘤2；

3）对VTE事件的管控是改善肿瘤患者生存率的重要措施2。

2

肿瘤患者进行VTE风险评估的原则？

应如何选择风险评估量表？

1）由于内外科疾病界限日趋模糊，CAPRINI评分包含范围更广，临床应用更敏感2；

2）遵循“就高不就低”原则，规避未确诊的肿瘤患者PADUA评分偏低的问题???；

3）遵循“动态评分”原则，临床症状有变化，活动耐量有变化，手术状态有变化，肿瘤是否还属于活动期来调整评分3；

4）中心静脉置管/PICC置管一定增加血栓风险，肿瘤患者中心静脉置管比例高，采用PADUA评分时应注意这个问题。

3

肿瘤患者D二聚体升高应如何理解？

1）D二聚体是阴性排除指标，没有阳性预测功能???；

2）可采用三倍正常值作为VTE的筛查标准，但因为D二聚体检测方法有差异，不能以ng/ml作为用药指导?；

3）D二聚体半衰期为6小时，持续增加说明存在持续凝血活化，或者和纤维蛋白负荷有关。如果现阶段没有肿瘤证据，需要持续检测，每周两次，仍居高不下，就要提高警惕?；

4）D二聚体可以作为抗凝或溶栓治疗监测指标，如果下降到一定程度后不下降，需考虑其他合并因素。

4

低分子肝素在肿瘤相关VTE预防和治疗中的

优势和使用要点

1）肿瘤病人大多联合用药，肝肾功能可能有影响?，口服药物吸收曲线和健康人群存在差异，胃肠外给药途径相对更可靠???；

2）用药剂量按公斤体重换算，注意极低体重患者使用中的出血风险，对于出血风险高的患者，可考虑进行物理预防代替?；

3）长时间应用时，注意分区域皮下注射；

4）长期抗凝过程中，可根据肿瘤来源（胃肠道/非胃肠道）确定后续抗凝方案（口服/胃肠外），但目前指南中并没有根据肿瘤类型进行详细区分；

5）初始治疗三个月，三月后根据活动性肿瘤诱因是否去除决定延长抗凝方案。

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*仅供医学专业人士查阅

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