医疗前哨一例隐匿性乳腺癌的ldqu

临床工作中常常会碰到一些搞不清病因的疾病，可能真的是未知，可能是我们不够仔细没有认真查找，也可能它的“真凶”隐藏了，一时没有出现。“未知”使得医生的治疗不慎明确，“未知”使得病人战战兢兢。

拨开迷雾见明月，喜上眉梢笑逐颜。近期我院乳腺科就有这么一例患者，经乳腺科唐铁雷主任与病理科董都选主任及科室的共同努力，如同福尔摩斯破案一般，最终找到了“真凶”（原发病灶）。

病例回顾

患者，女，57岁，腹腔腺癌一年余。

年3月在宝鸡市某院因腹部胀痛入院检查见大量腹水，检出腺癌细胞，做CT、超声各方面检查，并没有发现原发肿瘤，为明确病因到省某院住院行X射线断层扫描技术检查也未找到肿瘤的来源。

只能模糊诊断：腹腔腺癌，按经验化疗，后又到宝鸡市某院治疗，仍然无法找到肿瘤来源，治疗后病情好转腹水消失，后定期复查。

CT检查

病理检查

面对未知的“真凶”，即使腹腔症状好转，患者及家属仍无法开心起来，但也唯有接受，定期复查。

4月中旬，患者在宝鸡市某院住院行常规复查的时候，感觉左乳疼痛不适，行乳腺超声，才发现左乳有一小结节，随后做了穿刺考虑为乳腺癌。

经人推荐，患者慕名找到我院乳腺科唐铁雷主任，唐主任凭借多年临床经验及细致的查体，高度怀疑患者的原发癌来源于乳腺，于是带领团队仔细分析病例，并制定了详细的诊疗方案。

找准疑点，便开始缜密的“侦查”。

为明确患者之前的恶性腹水是否来源于乳腺（考虑一年前为隐匿型乳腺癌），唐主任与我院病理科董都选主任反复沟通，因目前已无腹水，董主任将1年前宝鸡市某院的腹水涂片借来重新脱胶做免疫组化（难度非常大，技术要求非常高），剥丝抽茧终于找到蛛丝马迹，考虑以前的恶性腹水来源于乳腺，此过程如同福尔摩斯破案一般，终于找到了原发病灶。

01液基细胞学制片，原涂片经过脱色等再次处理准备进行细胞学免疫组化标记

02免疫组化实验室对脱色后的涂片进行细胞学免疫组化标记ER

病理会诊

与主任沟通

静脉输液港顺利植入

前哨淋巴结活检

前哨淋巴结活检：淋巴结9个未见癌转移。

此时患者及家属脸上洋溢着欣慰的笑容，1年多的担忧与无奈，终医院得以释放。

这不仅是找到原发病灶的喜悦，也医院乳腺科、病理科所有医务人员的肯定与感谢，感谢他们对医学的严谨，对患者的负责。

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专家简介

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唐铁雷

乳腺科主任

副主任医师

毕业于吉林大学白求恩医学部。中华医学会肿瘤学分会会员、中国抗癌协会会员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会美容外科学组常务委员、中国妇幼保健协会青年工作委员会委员、陕西省抗癌协会第一届肿瘤精准诊疗专业委员会委员和陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员等。

专业擅长：医院从事乳腺疾病诊治工作15年。先后师从我国著名乳腺医院张斌教授和我国著名乳房重医院李赞教授，在手术治疗乳腺肿瘤及乳腺癌根治性手术、乳腺癌术后同期乳房再造、乳腺癌术后二期重建、局部晚期乳腺癌及局部复发性乳腺发表论文8篇，其中SCI收录1篇，完成市级科研课题2项。年、年、年连续3年医院“十佳医生”；年医院第二届中国医师节“服务基层十佳医生标兵”；多次医院“先进工作者”“优秀共产党员”和“知识创新型员工”等。

出诊时间：周一、三、五全天

沈兰皖

乳腺科特聘专家

主任医师

医院原肿瘤科主任，肿瘤防治中心主任，乳腺科主任。医院乳腺科特聘专家。曾任陕西省抗癌协会第一、二、三届理事，中华医学会陕西省肿瘤分会第三、四届委员，宝鸡肿瘤分会第二届常委，现任陕西省抗癌协会乳腺专业协作组常委，中国抗癌协会CSCO会员。撰写《DDP腔内注射治疗恶性胸腹水》、《直肠癌肛门外切除吻合(DIXON‘S改良术式)操作》、《中晚期宫颈癌局部注药综合治疗分析》等10余篇。《平阳霉素局部注射治疗血管瘤临床应用研究》曾获宝鸡市科技进步三等。后带头创建宝鸡市第一个乳腺疾病专科科室——医院乳腺科。担任首任科主任，专门从事乳腺疾病的诊疗与救治。对乳腺常见疾病及乳腺肿瘤的诊疗积累了丰富的临床经验。

专业擅长：从事肿瘤临床工作五十余年，熟练运用国内外最新技术及中西医结合方法诊断与治疗各类肿瘤，对各种常见恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、前列腺癌、卵巢癌、头颈部恶性肿瘤及白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系恶性肿瘤的综合治疗，具有独到的见解。

出诊时间：每周二、四全天

董都选

病理科主任

主任医师

原宝鸡市病理会诊中心主任。陕西省医学会病理分会第四、五、六、七、八届委员、常委，省病理质控专家组成员，宝鸡市病理学会主委。陕西省白求恩精神奖获得者。承担省普外学习班、主治医师班等病理教学10期，举办宝鸡市病理学术研讨会20期，主持陕西省医学会疑难病理切片讨论会12期，“心源性猝死心脏临床病理研究”等课题获宝鸡市科技进步一、二、三等奖3次，腔镜及LeeP刀术式妇科标本的病理检查与诊断探讨等论文获市级自然科学优秀学术成果一、二、三等奖4次。

供稿

郜业发（乳腺科）

编辑排版校对

王宇琳

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