肿瘤护理讲一个导管相关性血流感染的真实

血管通路并发症

预防和处理

导管相关性血流感染

1、背景

2、相关因素：与操作者相关因素；与器材相关因素；与药物相关因素；与患者相关因素；与导管留置部位及留置时间相关因素

3、专家共识

4、案例分析

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导管相关性血流感染——案例分析

一般资料

患者女，52岁，左乳腺癌，年12月6日于右肘上置入PICC管，化疗方案为表柔比星+环磷酰胺。

患者完成5周期化疗，年5月4日入院行第6周期化疗，护士进行PICC导管维护，冲管后约40分钟，患者主诉乏力，发热，测体温38.6oC，穿刺部位疼痛、肿胀，查右侧上臂红肿，穿刺点有脓液，臂围增粗3cm，患者主诉一周前感冒，有乏力、发热（体温最高达39oC）等症状，查血常规白细胞1.0×/L，随后发现穿刺点肿胀疼痛，医院进行PICC维护，没有更换输液接头。入院后遵医嘱从PICC导管和外周静脉同时抽血做血培养，同时做穿刺点脓液细菌培养。

培养结果为:凝固酶阴性葡萄球菌，PICC导管血的菌落计数大于外周血的5倍。医生考虑输注发疱性抗肿瘤药物疗程已结束，拔除PICC管，给予全身抗感染治疗，局部皮肤予莫匹多星软膏涂抹、每日穿刺部位换药，5月11日，患者没有出现发热、右侧上肢红肿，疼痛消退出院。

诊断依据

1、穿刺部位疼痛、肿胀，右侧上臂红肿，穿刺点有脓液等局部感染症状。

2、有乏力、发热等全身感染症状。

3、从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做血培养，培养结果为同一种细菌：凝固酶阴性葡萄球菌，PICC导管血的菌落计数大于外周血的5倍；穿刺点脓液细菌培养出凝固酶阴性葡萄球菌。

4、拔除导管及局部和全身抗感染治疗后好转。

原因分析

1、患者化疗后出现骨髓抑制毒副作用，白细胞1.0×/L，身体抵抗力下降。

2、医院导管维护者可能没有经过专业的培训。

3、未及时更换输液接头，增加了导管相关性感染的发生机率。

4、天气转暖，出汗较多，容易造成敷料松动。

护理措施

1、加强宣教，指导患者出院后按时进行PICC导管的维护。

2、督促患者化疗后定期血常规检查，必要时遵医嘱使用升血象的药物，防止白细胞下降导致机体抵抗力降低。

3、PICC的维护应由经过专业培训的医护人员完成，严格遵守操作规程。

4、保持穿刺部位的干燥，出汗较多时应及时更换敷料。

5、遵医嘱使用抗生素治疗，及时观察患者生命体征并记录。

6、每日观察穿刺点局部皮肤的变化，红肿疼痛有无好转，局部可使用抗生素软膏涂抹。

文章摘自：《肿瘤治疗血管通道安全指南》

以上信息仅供专业人士阅读和运用

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全书共分五个章节，从肿瘤治疗现状概述、静脉血管通路装置概述、血管通路的建立技术与维护、血管通路并发症的预防和处理、化疗治疗的职业防护进行阐述。特别介绍了血管通路建立技术，包括外周静脉血管通路（PVC）技术、经外周置入中心静脉导管(PICC)技术、中心静脉导管（CVC）技术、植入式静脉输液港技术。血管并发症包括皮肤反应、静脉炎、导管相关性血流感染、导管相关性血栓、导管异位、导管阻塞、穿刺点渗液、导管夹闭综合征、药物渗漏。

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