周怀君教授专访隐匿性宫颈癌的诊疗现状与
阴道镜在CIN和早期宫颈癌的诊断中起着非常重要的作用，但阴道镜下的活检诊断对早期浸润性宫颈癌及隐匿性宫颈癌的作用有限。在《第二届北京妇科微创高峰论坛》上，中国妇产科在医院妇产科周怀君教授，周教授就隐匿性宫颈癌有效的诊断方法，影响隐匿性宫颈癌复发的因素及广泛性宫旁切除术在隐匿性宫颈癌中的应用可行性，隐匿性宫颈癌行广泛性宫旁切除术后预后、影响因素及术后的补充治疗，隐匿性宫颈癌的临床诊疗过程中对年轻医师的建议等方面做了详细的讲解。整理内容如下：
周怀君，医院妇产科副主任，妇科行政主任兼计划生育科行政主任，主任医师，硕士生导师。擅长妇科肿瘤及宫颈疾病的诊治，尤其擅长妇科肿瘤的腔镜手术和机器人辅助下腔镜手术治疗。学术兼职：江苏省医学会妇产科分会副主任委员，江苏省医师协会副主任委员，医院协会妇产科质量控制中心副主任，江苏省中西医结合学会妇科分会常务委员，南京医学会妇产科分会委员。江苏省妇产科分会妇科腔镜学组副组长，江苏省妇产科分会宫颈疾病学组副组长，医院妇产科专业委员会委员，中国整合医学妇产科专业委员会委员，中国医药教育协会妇产科专业委员会常委。
1中国妇产科在线：周教授您好，感谢您接受中国妇产科在线的采访。近年来,宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发病率呈上升及年轻化的趋势，阴道镜在CIN和早期宫颈癌的诊断中起着非常重要的作用，但阴道镜对隐匿性宫颈癌的诊断方面尚存不足，我们想请您谈一谈，目前临床隐匿性宫颈癌的诊出率如何？有效的诊断方法都有哪些？
周怀君教授：的确，阴道镜在CIN和早期宫颈癌的诊断中起着非常重要的作用，但单纯阴道镜并不能够发现颈管型宫颈癌。临床上会遇见这种情况，阴道镜下活检为CINIII，行诊断性的LEEP或冷刀锥切术，病理报告却是宫颈癌，因此，对于宫颈CINIII，都需要行诊断性的LEEP或冷刀锥切术，并进一步行病理检查，明确是否有早期宫颈癌存在。
2中国妇产科在线：浸润性宫颈癌偶尔可在以良性病变行子宫切除标本的组织病理学检查中发现,这种情况称之为隐匿性宫颈癌，该病的复发率约60%,再次手术或放疗或二者联合治疗是可选择的治疗方案，我们想向您了解一下，影响复发的因素都有哪些？广泛性宫旁切除术在隐匿性宫颈癌中的应用及可行性如何？
周怀君教授：对于良性病变行子宫切除术后，在子宫切除标本的组织病理学检查中发现浸润性宫颈癌的患者，应该进一步行补充手术治疗或放化疗。在这种情况下，影响宫颈癌复发的因素主要是手术范围不够。宫颈癌的规范性治疗原则是除Ia1期行筋膜外全子宫切除术外，Ia2-IIa均要行根治性宫颈癌切除术，仅仅切除全子宫手术范围不够，手术范围不够、手术不彻底都是宫颈癌复发的因素。另外，一些高危因素如脉管阳性、淋巴结有转移、切缘阳性、肿瘤距切缘小于2cm等，也可能导致宫颈癌的复发。总之，如全子宫切除术后发现宫颈癌，多是由于手术范围不够而产生的复发，术后需要补充手术治疗或放化疗。由于再次手术难度较大，过去一般采取放疗，近年来，随着手术技术的提高，可采取开腹或腹腔镜手术，我院多采取腹腔镜手术。！年国外首次报道了腹腔镜下根治性宫旁切除术，年由国外学者首次报道了机器人根治性宫旁切除术。我科于年采用腹腔镜下根治性宫旁切除术，现也采用机器人根治性宫旁切除术。腹腔镜下淋巴结清扫具有术中出血较少的优势，术后如果还存有高危因素，则需要补充放化疗。补充放疗需要的放射线剂量较小，而直接放疗的剂量较大。现在，年轻宫颈癌患者较多，如果单纯进行放疗，放射线剂量需要80Gray以上，但剂量超过60Gray，就可能导致放射性膀胱炎、放射性直肠炎、卵巢功能受损、阴道纤维化等后遗症，因此宫颈癌患者一般尽量选择手术治疗，如果术后存在高危因素，需行补充放疗，射线剂量一般为50Gray，可改善患者生存质量。
3中国妇产科在线：隐匿性宫颈癌行广泛性宫旁切除术后预后如何？影响预后的因素都有哪些？是否需要补充治疗？
周怀君教授：隐匿性宫颈癌发现以后，应积极手术治疗。影响隐匿性宫颈癌预后的因素包括：脉管阳性、低分化、淋巴结阳性、切缘是否阳性、神经是否受侵等因素，如果具有这些高危因素，需要补充放化疗。由于手术技能与技术的不断提高，隐匿性宫颈癌行腹腔镜下广泛性宫旁切除术后创伤小、美观、并发症少、安全性高、术后患者恢复快。我院已完成十几例，术中出血很少，到目前为止，随访无复发，因此，腹腔镜下广泛性宫旁切除术在临床上是可行的，就目前看来预后良好，但还需长期随访。
4中国妇产科在线：能否请您结合您的临床经验，给年轻的医生一些建议，如在隐匿性宫颈癌的临床诊疗需要掌握哪些东西？需要注意的是什么？
周怀君教授：通过国内外病例报道，结合本院的一些病例，在宫颈疾病的诊治中以下几点需鍖椾含閭ｉ噷鏈夊ソ鐨勭櫧鐧滈鍖婚櫌鍖椾含涓鐨偆鍖婚櫌濂戒笉濂?
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