结直肠癌的治疗方法有哪些

大家好，今天想跟大家继续聊一聊结直肠癌的治疗方法有哪些？

首先，结直肠癌治疗的原则是什么？

原位癌使用内镜下手术治疗，早期结直肠癌主要通过外科手术。中晚期结直肠癌则以手术联合化疗、放疗和靶向治疗。晚期结直肠癌或复发转移的患者使用放化疗、靶向治疗、免疫治疗。有时为改善生活质量采用姑息手术，以延长生存期。

具体治疗方法：

手术治疗

早期结直肠癌通过手术可以根治，中晚期结直肠癌则通过新辅助放化疗、辅助放化疗提升手术治疗的可能性和治愈率。有时候发生远处转移(尤其是肝转移)的患者也有机会转化为手术治疗。一般手术之前会进行术前评估，以采取常规开腹手术或腹腔镜微创手术，目前腹腔镜微创手术已经成为主流，例外的是低位直肠癌，仍然以传统手术为主。根据结直肠癌的侵犯情况，医生可能会在术后进行辅助化疗、辅助放疗，以加强治疗效果。

放射治疗

放疗是通过放射线来杀死结直肠癌细胞，直肠癌使用的较多。根据方式不同分为外照射和内照射。根据目的不同放疗可以分为以下几种。新辅助放疗，手术之前进行放疗，可以使得晚期直肠癌的病灶缩小，增加肿瘤的可切除性。辅助放疗是指术后进行以预防肿瘤复发。根治性放疗，不能耐受手术且有较强保肛意愿的患者进行根治性放疗，必要的时候需要结合化疗转化性放疗，复发或转移的结直肠癌也有可能存在手术机会，这个时候通过放疗来缩小病灶，增加手术的机会。术中放疗，即在手术的时候进行放疗，射线直达肿瘤内部，具有较好的效果。姑息性放疗，对于局部复发或出现远处转移的患者而言，放疗可以改善生活质量，缓解症状。如果有脑转移的患者，可以使用放疗来控制脑转移灶。

化疗治疗

有些结直肠癌可能在早期就发生了转移，化疗可以杀死这些远处转移的微小病灶，延长患者复发和转移时间。化疗前需要对患者身体情况进行综合评估。化疗可以分为以下几种类型:术前新辅助化疗，缩小病灶以提升手术治疗的机会和成功率。术后辅助化疗，清除残留病灶，减少癌症的复发机率和延长无病时间。局部晚期结直肠癌患者的标准方案为同步放化疗，放化疗后再评估是否可以手术。晚期结直肠癌患者的系统化疗，会结合靶向药物一起综合治疗。临床常见的化疗药物有5-氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、顺铂等。如果肿瘤组织检查为错配修复缺陷(dMMR)或微卫星不稳定(MSI-H)，则不推荐使用5-氟尿嘧啶进行单药辅助化疗。

靶向治疗

基因检测是靶向治疗不可或缺的武器，也是预后的重要指标。其中，最重要的就是检测RAS基因突变状态。对于RAS基因野生型患者，靶向治疗首选西妥昔单抗联合化疗。对于RAS基因突变患者，首选贝伐单抗联合化疗。同时，原发肿瘤位置不同，靶向用药选择也不同。对于RAS和BRAF均野生型的患者，各大指南优先推荐原发灶在左侧的患者使用西妥昔单抗，右侧则推荐使用贝伐单抗;对于RAS和BRAF突变的患者，推荐使用贝伐珠单抗。结直肠癌最主要的靶向治疗药物有西妥昔单抗、贝伐珠单抗，这些都是蛋白大分子药物。贝伐单抗通过与血管内皮生长因子VEGF结合抑制肿瘤血管生成，西妥昔单抗与表皮生长因子EGF受体结合，阻断信号传导。

免疫治疗

免疫检查点抑制剂PD-1和CTLA-4可用于存在DNA错配修复缺陷(dMMR)或微卫星不稳定性高的结直肠癌患者(MSI-H)。在使用免疫治疗之前需要进行这些指标的检测。为达到较好的检测效果可以将dMMR和MSI同时检测以相互印证。

消融、介入治疗

主要用于发生了肝转移或肺转移的晚期结直肠癌患者，通过射频消融、冷冻治疗、动脉栓塞来杀死转移的癌细胞。

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