肿瘤护理注意神经损伤，3到4周后才可

静脉输液港植入术

臂丛神经损伤

术中并发症的预防与处理

定义

臂丛神经损伤包括臂丛神经，星状神经节，迷走神经，副神经，舌下神经和膈神经等的损伤，这些都与颈内静脉有密切的解剖毗邻。臂丛神经损伤在中心静脉穿刺置管术中不常见。

在颈内静脉置管试穿过程中可能发生以上任何结构的损伤，最常发生于局部麻醉时对这些神经的短暂阻滞。锁骨下静脉穿刺也可以损伤喉返神经、膈神经、臂丛神经。

临床表现与处理原则

如果患者在中心静脉穿刺过程中出现强烈的感觉，就要仔细检查穿刺部位。需要做MRI或CT扫描以明确是否存在血肿。肌电图对疼痛的患者可以明确神经或肌肉的受累情况，它可以帮助定位损伤水平并评估伤情轻重。然而，在神经损伤的最初5-8天，用肌电图很难确定神经损伤的类型；至少要3到4周后才可能明确。

预防

熟知穿刺部位静脉走行是预防神经损伤的重要一点。如在颈根部，右侧颈内静脉紧挨着颈总动脉，并且越过锁骨下动脉的起始部。左侧颈内静脉通常覆盖颈总动脉。左侧的颈内静脉通常比右侧的细，而且每条静脉都在距末端2.5cm处有一对静脉瓣。术前用超声定位静脉血管走行或术中超声引导下穿刺可最大限度避免神经损伤。

文章摘自：《肿瘤治疗血管通道安全指南》

中护在线《肿瘤治疗血管通道安全指南》

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全书共分五个章节，从肿瘤治疗现状概述、静脉血管通路装置概述、血管通路的建立技术与维护、血管通路并发症的预防和处理、化疗治疗的职业防护进行阐述。特别介绍了血管通路建立技术，包括外周静脉血管通路（PVC）技术、经外周置入中心静脉导管(PICC)技术、中心静脉导管（CVC）技术、植入式静脉输液港技术。血管并发症包括皮肤反应、静脉炎、导管相关性血流感染、导管相关性血栓、导管异位、导管阻塞、穿刺点渗液、导管夹闭综合征、药物渗漏。

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