肿瘤护理天热了，多关注一下血管通路患者

血管通路并发症

预防和处理

皮肤反应

1、背景

2、相关因素：皮肤过敏；皮肤张力性破坏

3、专家共识

4、案例分析

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皮肤反应——相关因素

（一）皮肤过敏

患者因素

1）患者内源性因素　内环境不稳定，如肿瘤化疗导致的胃肠道反应及失眠、过度疲劳、精神紧张、情绪变化等精神改变、感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等均可诱发或加重皮肤过敏反应；而患者本身具有的过敏性体质，在皮肤过敏反应的发生中占主导作用。

2）患者自身清洁卫生不够患者在置入导管后，担心并发症的出现，长时间不更衣洗澡，衣服毛屑，皮屑吸附在敷料周围，或在洗澡时不慎浸湿了敷料内面而未重视，导致局部感染或过敏。

外源性因素包括导管刺激、消毒剂、敷料、季节等因素

1）导管刺激虽然目前导管采用的均是高级医用硅胶材料,但人体自身具有的防御机制使机体对进入体内的异物产生一种免疫反应,特别是当导管体外部分自由进出体内时,机体免疫系统中的淋巴细胞、肥大细胞和补体可产生皮肤反应和形成局部水肿,也是引起局部皮肤过敏的原因之一。

2）敷料因素　由于中心静脉导管留置时间均较长，有的留置时间可达１年，在导管留置的过程中需要透明敷料固定导管，每周换药1次，由于部分患者皮肤对透明敷料上的粘胶过敏，易出现皮肤过敏症状。另外透明敷料透气性差，在消毒剂未彻底干燥时即粘贴透明敷料或透明敷料下有渗血、渗液、汗液均会对皮肤的刺激引起过敏反应。

3）消毒剂　穿刺部位常用的消毒剂复合碘中含有乙醇，乙醇属醇类中效消毒液，性能不稳定、易挥发，对皮肤有一定的刺激，同时有部分患者对消毒剂过敏，使皮肤出现不规则红斑等局部皮肤过敏反应。

4）季节因素　临床观察发现，皮肤过敏反应发生在夏天和冬天较多。夏季由于天气炎热，身体易出汗，透明敷料不能有效透气。而冬季由于环境温度低，毛孔收缩，皮肤干燥，皮屑增多，同样增加了患者皮肤过敏的机率。

（二）皮肤张力性损伤

皮肤发生张力性损伤一般与操作不规范有关，如透明敷料粘贴过紧或拉伸透明敷料后进行粘贴，导致透明敷料下皮肤张力变化，引起皮肤张力性损伤。颈内静脉置管更换透明敷料时，头颈过度偏转至对侧或偏转太少时，也易引起张力性损伤。

未完，待续~

文章摘自：《肿瘤治疗血管通道安全指南》

中护在线《肿瘤治疗血管通道安全指南》

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全书共分五个章节，从肿瘤治疗现状概述、静脉血管通路装置概述、血管通路的建立技术与维护、血管通路并发症的预防和处理、化疗治疗的职业防护进行阐述。特别介绍了血管通路建立技术，包括外周静脉血管通路（PVC）技术、经外周置入中心静脉导管(PICC)技术、中心静脉导管（CVC）技术、植入式静脉输液港技术。血管并发症包括皮肤反应、静脉炎、导管相关性血流感染、导管相关性血栓、导管异位、导管阻塞、穿刺点渗液、导管夹闭综合征、药物渗漏。

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