一文读懂丨肿瘤的分化分级和分期
正常细胞转变为癌细胞的过程中,开始更活跃地分裂。随着肿瘤进展,已经恶性的组织继续改变,恶性程度增加。肿瘤细胞开始分化,身体调节系统将不再能够控制发生的变化,最终,癌组织开始扩散。
肿瘤通过局部生长,转移至不同的器官,引发一系列全身症状,对身体造成损害。
肿瘤根据原发部位肿瘤的位置和肿瘤组织的结构命名。人体正常组织类型包括:上皮组织(皮肤和黏膜最外层),支持组织(骨骼、软骨、结缔组织和肌肉组织),神经组织,淋巴组织和骨髓。
上皮组织覆盖身体的整个表面,包裹所有内表面和空腔。皮肤、粘膜、胃肠道和膀胱的表面都有上皮组织。上皮组织发生的癌症是一种癌。支持组织发生的癌症是肉瘤。大脑、脊髓和神经是神经组织的组成部分。神经组织发生的肿瘤没有通用术语。神经组织常发生良性肿瘤,但是由于其生长位置,很难切除,并且是有害的。淋巴组织中发生的癌症称为淋巴瘤,而骨髓癌中发展的癌症称为白血病。
肿瘤按组织学类型分类,也即根据肿瘤发生的组织类型进行分类,因为除其他外,肿瘤会影响治疗的选择。
组织类型
良性
恶性
上皮组织
表面上皮
乳头状瘤
癌
腺或导管上皮
腺瘤
腺癌
结缔组织和肌肉
致密结缔组织
纤维瘤
纤维肉瘤
软骨
软骨瘤
软骨肉瘤
骨
骨瘤
骨肉瘤
平滑肌
平滑肌瘤
平滑肌肉瘤
骨骼肌
横纹肌瘤
横纹肌肉瘤
神经组织
胶质组织
胶质瘤
胶质母细胞瘤
脑膜
脑膜瘤
脑膜肉瘤
视网膜
视网膜母细胞瘤
肿瘤的分化(Cancerdifferentiation)
癌细胞起源于既往正常和健康的细胞。这些细胞通常围绕在肿瘤周围。病理学家使用“分化”一词描述癌细胞和周围正常健康细胞之间的差异,因为并非所有的癌细胞都相似。有些癌细胞与正常的健康细胞相似,而有些则差异很大。病理学家通常采用五种级别来描述这些变化:
?高分化:癌细胞与周围的正常细胞非常相似,有时很难区分二者之间的不同。
?中分化:癌细胞明显异常,但与周围正常细胞的某些特性仍一致。
?低分化:癌细胞明显异常,当低分化的肿瘤迁移至淋巴结,或身体其他部分时,可使用免疫组化分析等方法确定肿瘤的类型及起源位置。癌细胞移动到身体其他部位的行为称为转移。
?未分化:癌细胞与身体内任何部位的正常细胞均不同。即使采用额外检测,病理学家也很难确定这类肿瘤的起源部位。
?去分化:用于描述肿瘤由两种不同类型的癌细胞构成。第一类癌细胞与正常细胞非常相似。第二类癌细胞与正常细胞相似度很低,或不相似。
高分化和中分化癌生长更缓慢,更不可能扩散到身体其他部位。相反,低分化和未分化癌则更具侵袭性,生长更快,更易于扩散到身体其他部位。
肿瘤的分级(Cancergrading)
肿瘤分级是根据显微镜下肿瘤细胞的外观进行的分类系统。肿瘤类型不同,分级系统也不同。如果未指定针对肿瘤类型的分级系统,则通常使用以下系统:
?Gx:无法评估级别(分级不明);
?G1:低级别或高分化癌细胞,通常生长缓慢;
?G2:中级别或中分化癌细胞,生长速度较正常细胞更快;
?G3:高级别或低分化癌细胞,生长更快,更具侵袭性。
?G4:未分化癌,高级别。
对于某些癌症,肿瘤分化用于确定分级。分化的每一个级别可能“对应”一个分级:
?高分化=G1
?中分化=G2
?低分化=G3
?未分化=G4
或者,有些分化级别可能共同归为一个分级:
?高分化和中分化=低级别
?低分化和未分化=高级别
不同器官内的肿瘤,不同类型的肿瘤分级标准不同。与分化相似,分级有助于预测肿瘤随时间的行为改变。低级别肿瘤往往生长更缓慢,更不可能扩散到身体其他部位,而高级别肿瘤则通常生长更快,更可能扩散到身体其他部位。
肿瘤的分期(Cancerstaging)
与分级不同,肿瘤分期的依据是原发肿瘤的位置,肿瘤大小,区域淋巴结受累程度,以及肿瘤数量等因素。肿瘤分期是决策治疗方案的最重要手段之一。每一类肿瘤都有自己的分期系统。
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。
?T指原发肿瘤大小及局部浸润范围
Tx指原发肿瘤的情况无法评估;
T0指没有证据说明存在原发肿瘤;
Tis指早期肿瘤没有扩散至邻近组织;
T1指原发肿瘤较小;
T2指原发肿瘤较大;
T3指肿瘤更大或浸润超过原发器官的边缘;
T4指肿瘤非常大或浸润到邻近器官。
?N指区域淋巴结受累程度
Nx指区域淋巴结情况无法评估;
N0指没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤);
N1指只有附近的少数淋巴结受累;
N2指介于N1和N3之间的情况(并不适用于所有肿瘤);
N3指远处或更多淋巴结受累及(并不适用于所有肿瘤)。
?M指远处转移
M0指没有远处转移;
M1指有远处转移。
根据TNM分期,肿瘤分为五期,即0,I,II,III,IV期。0期指小而未扩散的原位癌。IV期指肿瘤已经广泛扩散,或已经转移。国际上也存在全面和标准的分期系统,一般而言,数字越大,肿瘤病情越严重。
0期或原位癌:原位癌指恶性前或癌前病变。细胞尚未侵犯更深组织,但是随着时间的推移,会发生癌变。大多数癌症不采用此分期。
I期:癌变仅发生在最先改变的细胞中,而且区域很小。这是早期癌,最可能治愈。
II期:癌症发生在它最初开始的器官,可能比I期稍大和/或已经扩散到附近的淋巴结。
III期:癌症发生在它最初开始的器官,可能比II期大,可能已经扩散到附近的淋巴结和/或其他附近的组织、器官或结构。
IV期:癌症已经扩散到身体其他部位的器官(转移);出现存在与器官无关的癌症,但它仍然和最初发生的部位是同一类型的癌症。例如,扩散到肝脏的结肠癌不是肝癌,而是伴有肝转移的IV期结肠癌。
复发:复发性癌症经过治疗后又复发,可能在同一部位或身体的不同部位出现。
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