一文读懂丨肿瘤的分化分级和分期

正常细胞转变为癌细胞的过程中，开始更活跃地分裂。随着肿瘤进展，已经恶性的组织继续改变，恶性程度增加。肿瘤细胞开始分化，身体调节系统将不再能够控制发生的变化，最终，癌组织开始扩散。

肿瘤通过局部生长，转移至不同的器官，引发一系列全身症状，对身体造成损害。

肿瘤根据原发部位肿瘤的位置和肿瘤组织的结构命名。人体正常组织类型包括：上皮组织（皮肤和黏膜最外层），支持组织（骨骼、软骨、结缔组织和肌肉组织），神经组织，淋巴组织和骨髓。

上皮组织覆盖身体的整个表面，包裹所有内表面和空腔。皮肤、粘膜、胃肠道和膀胱的表面都有上皮组织。上皮组织发生的癌症是一种癌。支持组织发生的癌症是肉瘤。大脑、脊髓和神经是神经组织的组成部分。神经组织发生的肿瘤没有通用术语。神经组织常发生良性肿瘤，但是由于其生长位置，很难切除，并且是有害的。淋巴组织中发生的癌症称为淋巴瘤，而骨髓癌中发展的癌症称为白血病。

肿瘤按组织学类型分类，也即根据肿瘤发生的组织类型进行分类，因为除其他外，肿瘤会影响治疗的选择。

组织类型

良性

恶性

上皮组织

表面上皮

乳头状瘤

癌

腺或导管上皮

腺瘤

腺癌

结缔组织和肌肉

致密结缔组织

纤维瘤

纤维肉瘤

软骨

软骨瘤

软骨肉瘤

骨

骨瘤

骨肉瘤

平滑肌

平滑肌瘤

平滑肌肉瘤

骨骼肌

横纹肌瘤

横纹肌肉瘤

神经组织

胶质组织

胶质瘤

胶质母细胞瘤

脑膜

脑膜瘤

脑膜肉瘤

视网膜

视网膜母细胞瘤

肿瘤的分化（Cancerdifferentiation）

癌细胞起源于既往正常和健康的细胞。这些细胞通常围绕在肿瘤周围。病理学家使用“分化”一词描述癌细胞和周围正常健康细胞之间的差异，因为并非所有的癌细胞都相似。有些癌细胞与正常的健康细胞相似，而有些则差异很大。病理学家通常采用五种级别来描述这些变化：

?高分化：癌细胞与周围的正常细胞非常相似，有时很难区分二者之间的不同。

?中分化：癌细胞明显异常，但与周围正常细胞的某些特性仍一致。

?低分化：癌细胞明显异常，当低分化的肿瘤迁移至淋巴结，或身体其他部分时，可使用免疫组化分析等方法确定肿瘤的类型及起源位置。癌细胞移动到身体其他部位的行为称为转移。

?未分化：癌细胞与身体内任何部位的正常细胞均不同。即使采用额外检测，病理学家也很难确定这类肿瘤的起源部位。

?去分化：用于描述肿瘤由两种不同类型的癌细胞构成。第一类癌细胞与正常细胞非常相似。第二类癌细胞与正常细胞相似度很低，或不相似。

高分化和中分化癌生长更缓慢，更不可能扩散到身体其他部位。相反，低分化和未分化癌则更具侵袭性，生长更快，更易于扩散到身体其他部位。

肿瘤的分级（Cancergrading）

肿瘤分级是根据显微镜下肿瘤细胞的外观进行的分类系统。肿瘤类型不同，分级系统也不同。如果未指定针对肿瘤类型的分级系统，则通常使用以下系统：

?Gx：无法评估级别（分级不明）；

?G1：低级别或高分化癌细胞，通常生长缓慢；

?G2：中级别或中分化癌细胞，生长速度较正常细胞更快；

?G3：高级别或低分化癌细胞，生长更快，更具侵袭性。

?G4：未分化癌，高级别。

对于某些癌症，肿瘤分化用于确定分级。分化的每一个级别可能“对应”一个分级：

?高分化=G1

?中分化=G2

?低分化=G3

?未分化=G4

或者，有些分化级别可能共同归为一个分级：

?高分化和中分化=低级别

?低分化和未分化=高级别

不同器官内的肿瘤，不同类型的肿瘤分级标准不同。与分化相似，分级有助于预测肿瘤随时间的行为改变。低级别肿瘤往往生长更缓慢，更不可能扩散到身体其他部位，而高级别肿瘤则通常生长更快，更可能扩散到身体其他部位。

肿瘤的分期（Cancerstaging）

与分级不同，肿瘤分期的依据是原发肿瘤的位置，肿瘤大小，区域淋巴结受累程度，以及肿瘤数量等因素。肿瘤分期是决策治疗方案的最重要手段之一。每一类肿瘤都有自己的分期系统。

TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。

?T指原发肿瘤大小及局部浸润范围

Tx指原发肿瘤的情况无法评估；

T0指没有证据说明存在原发肿瘤；

Tis指早期肿瘤没有扩散至邻近组织；

T1指原发肿瘤较小；

T2指原发肿瘤较大；

T3指肿瘤更大或浸润超过原发器官的边缘；

T4指肿瘤非常大或浸润到邻近器官。

?N指区域淋巴结受累程度

Nx指区域淋巴结情况无法评估；

N0指没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）；

N1指只有附近的少数淋巴结受累；

N2指介于N1和N3之间的情况（并不适用于所有肿瘤）；

N3指远处或更多淋巴结受累及（并不适用于所有肿瘤）。

?M指远处转移

M0指没有远处转移；

M1指有远处转移。

根据TNM分期，肿瘤分为五期，即0,I,II,III,IV期。0期指小而未扩散的原位癌。IV期指肿瘤已经广泛扩散，或已经转移。国际上也存在全面和标准的分期系统，一般而言，数字越大，肿瘤病情越严重。

0期或原位癌：原位癌指恶性前或癌前病变。细胞尚未侵犯更深组织，但是随着时间的推移，会发生癌变。大多数癌症不采用此分期。

I期：癌变仅发生在最先改变的细胞中，而且区域很小。这是早期癌，最可能治愈。

II期：癌症发生在它最初开始的器官，可能比I期稍大和/或已经扩散到附近的淋巴结。

III期：癌症发生在它最初开始的器官，可能比II期大，可能已经扩散到附近的淋巴结和/或其他附近的组织、器官或结构。

IV期：癌症已经扩散到身体其他部位的器官（转移）；出现存在与器官无关的癌症，但它仍然和最初发生的部位是同一类型的癌症。例如，扩散到肝脏的结肠癌不是肝癌，而是伴有肝转移的IV期结肠癌。

复发：复发性癌症经过治疗后又复发，可能在同一部位或身体的不同部位出现。

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