一文读懂丨肿瘤的分化分级和分期

正常细胞转变为癌细胞的过程中,开始更活跃地分裂。随着肿瘤进展,已经恶性的组织继续改变,恶性程度增加。肿瘤细胞开始分化,身体调节系统将不再能够控制发生的变化,最终,癌组织开始扩散。

肿瘤通过局部生长,转移至不同的器官,引发一系列全身症状,对身体造成损害。

肿瘤根据原发部位肿瘤的位置和肿瘤组织的结构命名。人体正常组织类型包括:上皮组织(皮肤和黏膜最外层),支持组织(骨骼、软骨、结缔组织和肌肉组织),神经组织,淋巴组织和骨髓。

上皮组织覆盖身体的整个表面,包裹所有内表面和空腔。皮肤、粘膜、胃肠道和膀胱的表面都有上皮组织。上皮组织发生的癌症是一种癌。支持组织发生的癌症是肉瘤。大脑、脊髓和神经是神经组织的组成部分。神经组织发生的肿瘤没有通用术语。神经组织常发生良性肿瘤,但是由于其生长位置,很难切除,并且是有害的。淋巴组织中发生的癌症称为淋巴瘤,而骨髓癌中发展的癌症称为白血病。

肿瘤按组织学类型分类,也即根据肿瘤发生的组织类型进行分类,因为除其他外,肿瘤会影响治疗的选择。

组织类型

良性

恶性

上皮组织

表面上皮

乳头状瘤

腺或导管上皮

腺瘤

腺癌

结缔组织和肌肉

致密结缔组织

纤维瘤

纤维肉瘤

软骨

软骨瘤

软骨肉瘤

骨瘤

骨肉瘤

平滑肌

平滑肌瘤

平滑肌肉瘤

骨骼肌

横纹肌瘤

横纹肌肉瘤

神经组织

胶质组织

胶质瘤

胶质母细胞瘤

脑膜

脑膜瘤

脑膜肉瘤

视网膜

视网膜母细胞瘤

肿瘤的分化(Cancerdifferentiation)

癌细胞起源于既往正常和健康的细胞。这些细胞通常围绕在肿瘤周围。病理学家使用“分化”一词描述癌细胞和周围正常健康细胞之间的差异,因为并非所有的癌细胞都相似。有些癌细胞与正常的健康细胞相似,而有些则差异很大。病理学家通常采用五种级别来描述这些变化:

?高分化:癌细胞与周围的正常细胞非常相似,有时很难区分二者之间的不同。

?中分化:癌细胞明显异常,但与周围正常细胞的某些特性仍一致。

?低分化:癌细胞明显异常,当低分化的肿瘤迁移至淋巴结,或身体其他部分时,可使用免疫组化分析等方法确定肿瘤的类型及起源位置。癌细胞移动到身体其他部位的行为称为转移。

?未分化:癌细胞与身体内任何部位的正常细胞均不同。即使采用额外检测,病理学家也很难确定这类肿瘤的起源部位。

?去分化:用于描述肿瘤由两种不同类型的癌细胞构成。第一类癌细胞与正常细胞非常相似。第二类癌细胞与正常细胞相似度很低,或不相似。

高分化和中分化癌生长更缓慢,更不可能扩散到身体其他部位。相反,低分化和未分化癌则更具侵袭性,生长更快,更易于扩散到身体其他部位。

肿瘤的分级(Cancergrading)

肿瘤分级是根据显微镜下肿瘤细胞的外观进行的分类系统。肿瘤类型不同,分级系统也不同。如果未指定针对肿瘤类型的分级系统,则通常使用以下系统:

?Gx:无法评估级别(分级不明);

?G1:低级别或高分化癌细胞,通常生长缓慢;

?G2:中级别或中分化癌细胞,生长速度较正常细胞更快;

?G3:高级别或低分化癌细胞,生长更快,更具侵袭性。

?G4:未分化癌,高级别。

对于某些癌症,肿瘤分化用于确定分级。分化的每一个级别可能“对应”一个分级:

?高分化=G1

?中分化=G2

?低分化=G3

?未分化=G4

或者,有些分化级别可能共同归为一个分级:

?高分化和中分化=低级别

?低分化和未分化=高级别

不同器官内的肿瘤,不同类型的肿瘤分级标准不同。与分化相似,分级有助于预测肿瘤随时间的行为改变。低级别肿瘤往往生长更缓慢,更不可能扩散到身体其他部位,而高级别肿瘤则通常生长更快,更可能扩散到身体其他部位。

肿瘤的分期(Cancerstaging)

与分级不同,肿瘤分期的依据是原发肿瘤的位置,肿瘤大小,区域淋巴结受累程度,以及肿瘤数量等因素。肿瘤分期是决策治疗方案的最重要手段之一。每一类肿瘤都有自己的分期系统。

TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。

?T指原发肿瘤大小及局部浸润范围

Tx指原发肿瘤的情况无法评估;

T0指没有证据说明存在原发肿瘤;

Tis指早期肿瘤没有扩散至邻近组织;

T1指原发肿瘤较小;

T2指原发肿瘤较大;

T3指肿瘤更大或浸润超过原发器官的边缘;

T4指肿瘤非常大或浸润到邻近器官。

?N指区域淋巴结受累程度

Nx指区域淋巴结情况无法评估;

N0指没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤);

N1指只有附近的少数淋巴结受累;

N2指介于N1和N3之间的情况(并不适用于所有肿瘤);

N3指远处或更多淋巴结受累及(并不适用于所有肿瘤)。

?M指远处转移

M0指没有远处转移;

M1指有远处转移。

根据TNM分期,肿瘤分为五期,即0,I,II,III,IV期。0期指小而未扩散的原位癌。IV期指肿瘤已经广泛扩散,或已经转移。国际上也存在全面和标准的分期系统,一般而言,数字越大,肿瘤病情越严重。

0期或原位癌:原位癌指恶性前或癌前病变。细胞尚未侵犯更深组织,但是随着时间的推移,会发生癌变。大多数癌症不采用此分期。

I期:癌变仅发生在最先改变的细胞中,而且区域很小。这是早期癌,最可能治愈。

II期:癌症发生在它最初开始的器官,可能比I期稍大和/或已经扩散到附近的淋巴结。

III期:癌症发生在它最初开始的器官,可能比II期大,可能已经扩散到附近的淋巴结和/或其他附近的组织、器官或结构。

IV期:癌症已经扩散到身体其他部位的器官(转移);出现存在与器官无关的癌症,但它仍然和最初发生的部位是同一类型的癌症。例如,扩散到肝脏的结肠癌不是肝癌,而是伴有肝转移的IV期结肠癌。

复发:复发性癌症经过治疗后又复发,可能在同一部位或身体的不同部位出现。

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