肿瘤患者要动起来
肿瘤患者要“动”起来
刘杏临床营养医师
肿瘤代谢与营养治疗科
医院
（合肥）
运动疗法早已作为一种治疗方法应用于肿瘤患者，而这种非药物干预手段今年来逐渐得到重视。充足详实和确凿的临床研究证据表明，科学合理的运动不仅可以提高各期肿瘤患者的免疫功能，，还能改善患者失眠、焦虑、癌症相关性疲劳，增加患者的归属感、被理解和支持感，提高恶性肿瘤患者的生活质量。
科学合理的运动对恶性肿瘤患者的肿瘤微环境以及肿瘤细胞存在多项干预机制。多数学者认为，可能与长期运动后脂肪组织减少，随之减少脂肪组织分泌促炎因子（TNF-α、IL-6、CRP等），同时减少巨噬细胞在脂肪组织中的富集，甚至改变其极化表型有关。还有学者发现，运动能使血清中铁调素水平上升，且肌细胞膜表面膜铁转移蛋白（FPN）表达下降，转铁蛋白受体（TfR）增加，摄铁功能增加而释放铁减少，肌细胞从血液中摄取更多的铁，从而使机体内铁蛋白下降。而恶性肿瘤患者大多呈现高铁状态，铁过载会导致恶性肿瘤风险增加，促进恶性肿瘤细胞生长和增殖。由此推测，运动可能通过干预恶性肿瘤细胞的铁代谢，降低血清铁含量，引起铁剥夺，从而抑制恶性肿瘤生长。
适度的运动促进机体新陈代谢、组织含氧量增加，这有可能改变恶性肿瘤患者机体内适合肿瘤生长和转移的无氧酵解酸性微环境，改变内源性性激素和物质代谢激素水平、改变生长因子水平、减轻肥胖和调节免疫功能。一般认为较为和缓的运动对恶性肿瘤患者有益，而较为剧烈的运动则不太适合。年美国运动医学学院推荐肿瘤患者每周至少5次中强度至高强度体力活动，每次30～60分钟。每周至少次30分钟以上的中强度体力活动是最低要求。但是要根据患者的体力状态及肿瘤分期情况进行。对绝大多数肿瘤患者来说，最简单有效的运动是晚饭后快步走。基本要求有两个：一是快，二是长，时间不能短于30分钟，否则达不到效果。
有氧运动即，低强度、能长时间的运动。快走、慢跑、长距离慢速游泳、慢骑自行车等。因需要大量呼吸空气，对心、肺是很好的锻炼，可以增强肺活量和心脏功能。有氧代谢是缓慢但持久的供能系统，主要燃料是碳水化合物和脂肪。静息时，身体有持续的氧气供应用来产生能量，维持基础代谢率。只要运动强度增加不是太多、太快，身体会调整呼吸与心跳，有氧代谢仍然能保持身体能量需要。基本上，能持续进行三分钟以上的运动依靠的都是有氧代谢供能系统。
恶性肿瘤患者多发生恶液质、抑郁焦虑、胃肠功能障碍等不良状况，纠正这种情况需要体力活动的辅助。人类运动需要燃烧燃料以获得动力，这些“燃料”就是糖类、脂肪和蛋白质。人类在燃烧（即氧化）“燃烧”时也需要氧气助燃。人们在运动时大口地呼吸，空气中的氧气通过肺泡进入到血液循环系统之中，然后随着动脉血流向全身的组织细胞中，这个过程需要一定的时间。运动强度比较低时，耗能也小，氧气有时间被输送到组织细胞中，身体内的“燃料”得到了充分的氧化“燃烧”，满足运动的能量需要，这样的运动就是有氧运动。
长期有氧运动的恶性肿瘤患者，对于缓解甚至消除抑郁焦虑、失眠、饮食不佳，对于心肺功能的养护、防止血栓的形成，对于患者强健体魄、提高免疫力等诸多方面均有益处。因此，完全可以这样认为，科学合理的身体运动，是战胜恶性肿瘤的一剂免费的良药。
作者刘杏临床营养医师在医院门诊二楼开设肿瘤代谢营养治疗门诊，每周二上午
名词解释：临床营养医师经“国家医学考试中心”组织的行业标准的全国统一考试，通过中国医师协会“临床营养师项目”网络教学、医院实习三个阶段合格后，可获得全国统一考试资格。考试通过即可获取“临床营养师”资格证书。临床营养师包括营养医师和营养护士，均应具备医学教育学历背景，并且具有相应的医师或者护士执照，医院，服务对象主要是病人。医院里营养科的医师多数属于这类营养医师或营养护士。我科刘杏医师就是通过了“国家医学考试中心”的临床营养师考试后，获得临床营养师资格的，同时还具有肿瘤内科执业医师证书的临床营养医师。是目前唯一一位安徽肿瘤科临床营养医师，具备开立肿瘤内科处方和营养处方的“双处方”医生。刘杏赞赏
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