绝经后的卵巢肿瘤筛查注意事项

女性在绝经后，因为体内激素水平的变化，发生卵巢恶性肿瘤的风险明显升高。卵巢肿瘤相较于其他妇科肿瘤来说有着早期病变不易发现，发现时往往已为晚期，而晚期病例缺乏有效的治疗手段等特点。因此卵巢肿瘤的早期筛查、早期诊断及早期治疗在临床中显得尤其重要。

绝经后卵巢的生理变化

随着年龄增长，卵巢内卵泡生理性耗竭而导致自然绝经，绝经后女性的卵巢大小也会发生变化，卵巢逐渐萎缩，体积逐渐缩小。正常生育期的女性卵巢大小约核桃大小，绝经后发生萎缩，绝经后1～2年卵巢体积约杏仁大小并逐渐下降，直至65～69岁后基本不再萎缩。而且因为卵巢的位置深，体积小，正常妇科检查难以触及，使得卵巢的一些病变不易被体格检查所发现。

绝经后女性体内激素也会发生很大的变化：雌激素、孕激素分泌下降，雄激素、卵泡刺激素和黄体生成素上升，因此绝经后女性出现轻度的男性化现象是正常的，随年龄增长，因分泌雄激素的肾上腺功能减退，雄激素也会分泌减少。

2、绝经后卵巢包块的临床特点

生理性囊肿：多为良性病变，且约2/3的囊肿可自行消失，单房囊肿几乎不会恶变，但直径超过3cm、单房、囊壁光滑的卵巢囊肿癌变风险为9.6%，通常70岁以后的女性不会发生卵巢生理性囊肿。

炎性包块：多为良性病变，绝经后女性可合并输卵管卵巢脓肿（TOA），约1/3的TOA患者的与放置宫内节育器相关，典型临床表现有腹痛、子宫、宫颈或附件压痛，阴道分泌物增多或流血，并可伴发热。在影像学检查中，TOA的典型表现是囊性或半实性附件肿块、输卵管积水或脓泡、移位和骨盆韧带增厚。TOA主要治疗手段为保守治疗。

绝经后卵巢可扪及综合征（PMPOS）：为绝经3～5年后的女性可扪及与生育年龄女性相同的正常大小卵巢的现象，又称更年期可触及卵巢综合征。约15%的患者会发生恶变，随年龄增大风险相应增高。治疗上一般采取手术治疗，多为腹腔镜手术。

正常大小卵巢癌综合征（NOCS）：盆腔、腹腔弥漫性转移性疾病，但卵巢大小正常，卵巢表面有或没有细小颗粒的现象。多见于50～60岁女性。

卵巢恶性肿瘤：绝经后卵巢恶性肿瘤风险升高，恶性肿瘤早期病变不易发现，晚期病例缺乏有效的治疗手段，因此在妇科恶性肿瘤中，卵巢恶性肿瘤最为凶险。大多数患者血清CA升高。治疗上，一经发现，应行手术，手术目的一是为了明确诊断并进行手术病理分期，二是为了切除肿瘤、解除并发症等，术后根据其病理类型决定是否行辅助性治疗，化疗为主要辅助治疗。

绝经后卵巢肿瘤的早期诊治不仅仅在于医生的指导与判断，更多在于患者自身的早发现、早筛查，以此获得早诊断、早治疗、早康复。

参考《中国实用妇科与产科》.12期

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