读书笔记肺部常见2种良性肿瘤CT分
读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《胸部CT诊断》
原著主编：赵丽琴、李铭
一、错构瘤
1.临床概述
错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，占所有肺结节的6%，多发生于中老年人，生长缓慢；根据发生部位分为周围型和中央型，位于肺段以下支气管和肺内为周围型；发生在肺段和肺段以上支气管内者称为中央型。在组织学上，周围型错构瘤主要由软骨组织构成，并混有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪组织等；中央型错构瘤内脂肪组织较多。病灶较小无任何症状，多在体检时偶然发现；较大周围型错构瘤可引起咳痰、咯血及气短等压迫症状，较大中央型错构瘤主要临床表现为由阻塞性肺炎引起的咳嗽、咳痰、发热及胸痛。
2.CT表现
①瘤肺交界面：肺内错构瘤表现为肺内圆形、类圆形或椭圆形结节，多数病变边缘清楚、光滑，多位于肺实质表浅位置；中央型错构瘤表现为较大的支气管或气管腔内结节，边缘光滑，可出现阻塞性肺炎、阻塞性肺不张和阻塞性气肿等。
②钙化：由瘤体内的软骨成分部分钙化或骨化所致，典型表现为爆米花样钙化。
③脂肪：脂肪岛在CT上表现为局灶性脂肪密度，CT值为-90—-40HU。
④增强扫描：大多无明显强化或轻度强化。
3.鉴别诊断
①结核球：通常有结核病史，其钙化多呈斑片状或不规则钙化，周围常有卫星灶。
②周围型肺癌：错构瘤边界清楚，无毛刺，肿块内混杂密度，无胸膜凹陷征及血管集束征，增强扫描无明显强化或轻中度强化，均有别于肺癌的CT表现。
③中央型肺癌：错构瘤不引起支气管管壁增厚，无肺门肿块及淋巴结转移。
④肺转移瘤：转移瘤有原发肿瘤病史，一般密度均匀，无脂肪组织，少见钙化，增强扫描一般有强化，而错构瘤无明显强化。
二、肺炎性假瘤
1.概述
本病为增殖性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，发病年龄以30-40岁多见，男性多于女性，较常见的症状为咳嗽，也可无任何临床症状，部分患者曾有急性炎症病史，但多数患者无明确炎症既往史。
2.CT表现
①特点：肺炎性假瘤的影像表现缺乏特异性。
②分布：可发生于双肺各叶，多见于肺外围。
③形态：圆形或类圆形，肺窗及纵隔窗所显示的形态大小一致。
④密度：较均匀的软组织密度，少数可见病灶内有不规则钙化、小空洞或空气支气管征。
⑤边缘：清楚光滑，多呈浅分叶，少数可有毛糙或毛刺样改变。
⑥增强扫描：多数病灶可见显著强化，增强后CT值大都在HU以上，少数仅见肿块周围部强化或肿块不强化。
⑦邻近结构：部分病灶胸膜缘可见尖角样粘连带，其较宽的基底贴近肿块，尖角指向胸膜，可见邻近胸膜增厚。
3.鉴别诊断
①周围型肺癌：胸膜凹陷征，深分叶、毛刺多见，淋巴结肿大，可跨叶生长，叶间裂可移位，可出现反S征。
②结核球：上叶尖后段及下叶背段多见，病灶直径在3cm左右，密度多不均匀，常有卫星灶或纤维病灶，边缘毛刺较长，可见环形钙化或裂隙样空洞，患者大都有结核病史。
③错构瘤：一般表现为圆形或类圆形，部分病灶内可见脂肪密度或钙化灶，少有切迹或分叶、毛刺，周围肺野清晰，临床症状轻或无症状。
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