观点医院名誉院长达实智慧医

以下根据王铁林院长演讲实录整理：

医院名誉院长、医院建设首席专家王铁林

医院建筑整体建设组织提出了更高的要求。医院时大概包括四个方面：基本建设、医疗设备装备、信息系统建设、专业管理组建，医院医院建设的基本内容。如何统筹这四大方面，是有序、医院建设好的关键。

医院建设模式时，我们希望走向总包施工方式，就是现在经常谈的EPC方式，即设计采购建造一条龙。我们强调以设计为主导，各专业深度交叉，集成化的组织施工，这样才能取得高品质的建设成果。

01医院学科规划与建筑设计

医院建设中，学科的设置和组成，医院的建设水平。医院医院，它必须是一级学科要全、二级学科也同样设置、三级学科有一定程度的设置，并有重点学科。。

学科发展当中，对建筑而言，首先在规划上，医院不要一想到建房子，就首先谈房子如何。医院的业主方来讲，特别是使用方来讲，首先要想到业务结构、学科规划、诊疗项目、服务对象需要我提供什么样的医疗产品。

简单来说，我们今天医院建筑的关系，实际上是研究功能和建筑之间的匹配关系。

我们现在经常讲的医疗工艺当中，什么叫一级流程，什么叫二级流程？一级流程就是科与科之间的流程，医院的布局问题。如果科与科的联系布局合理，它能带来效率的提高和整个科室之间工作的便捷。第二，因为每个科室有不同的诊疗范围、诊疗项目，我们叫做医疗流程、医疗工艺参数。

医院，自从有了自助系统线上、线下服务以后，门诊大厅就会减小。这句话目前还不可以这么说，为什么？把面对面的服务，人和人之间的服务隔离开，也不合理。5G的发展不能颠覆我们现有的医疗模式，医院。但是5G带来的好处就是高宽带、低延时，使得数据传输方面很便利，智能化程度更高。

但是5G同样还面临一个问题，即医疗行为不规范。所以现代化以后，我们应该也要考虑，有一些基本的东西要继续存在下去，只不过它的效率和精准性上有一些变化。

医疗工艺参数代表什么？一方面是我们有些设备规格参数。医院的服务流量，包括你给多大的一次候诊空间、二次候诊空间，这个候诊空间每小时的容纳量是多大。让病人是在拥挤状态，还是在一个舒适的状态，这是我们要提供的管理，还要计算出来。现在我们的大数据依据都是经验性，是大家凭着习惯推出来。

二级流程就是科内的流程，二级流程再往下走，就要知道它的流量、容纳的人数，包括接下来我们需要什么样的房子，这些房子的组成和房型的要求。三级流程就是所谓的房间内的流程，医院的规范里头没写三级流程，可以叫做二级流程的深化流程。

医院，你医院到底有多少要做放射诊断检查的？这个数有吗？最简单的说法就是日门诊量加上床位数乘上14%，基本就等于放射诊断的病员量。经过分析以后，在我们所有的放射诊断病人当中，大概有50%要做拍片，要有12%的人做透视，要有30%人做CT，有8%的人做磁共振检查。这是我医院算下来的参数。

医院，从战略规划到后期的使用运营，中间要经过评估，包括硬件建筑设施、装备条件、工作量预测、功能规划、空间策划、功能模块设定、方案设计、深化设计，这中间还有财务、控规的评估，以及最后哪些属于后期配套的东西，这是完整的一个流程。这都是各个专业来做的，医院最难的是自己拍脑袋想市场，这都不是科学的。

医疗工艺变相说就是把我们的功能需求转给建筑使用。医院工作管理者说给设计师听时，设计师听不懂你要什么。交流障碍在哪里？第一个是了解深度不足。第二个是，双方说的话互相听不懂。医院了解深，你说话他很快会懂。我们不得不承认，在一个跨专业交叉当中，需要有一个中间人。

中间人实际上就是做医疗工艺这部分，一般分八个步骤。医院定位与学科规划研究阶段、医院建设内容与面积标准研究阶段、医疗功能空间与医疗流程研究阶段、参与建筑一级流程优化阶段、参与建筑二级流程优化阶段、提供各类医疗空间条件阶段、对各个专业施工图纸进行医疗工艺审查阶段、施工期间与竣工验收的评估服务（非设计管理阶段）。

再一个就是我们医用专项设计。医院的净化工程这一块大家已经轻车熟路，实验室工程、机房工程是难点。医疗设备的引入时间现在往往都滞后，滞后之后怎么解决，要有一些专业的医疗工艺咨询单位提前为你提供服务，保证很大的兼容性。需要系统考虑，这其中涉及到医疗的特殊性。比如医疗纯水系统和什么有关系？和医院检验科的检验指标有关系。

我们现在功能评估当中，很大程度上要看到医疗流程合理性，功能平面与建筑平面的契合，医院各种类用房环境符合卫生学标准和感控要求，医院各种类用房工艺条件充分性，医院规模、标准、投资造价适宜，可持续发展。

02医院建筑的衍化

医院的功能上，随着学科发展带来的变化，医院的建筑产生了巨大的改变影响。比如感控，现在叫卫生学方面的要求，感控基本上执行的是GB-用房环境标准。一类环境为层流洁净手术室、层流洁净病房；二类环境为普通手术室、供应室无菌区、产房、婴儿室、早产儿室、保护性隔离病室、烧伤病室、ICU室等；三类环境为儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间等；四类环境为感染性疾病科。这些环境的保护需要有一些流程的控制。

药房的SPD现在讲到什么程度？第一个我们在所有的病房里一定要设立一个临床药师办公室。卫生部现在已经要求所有的处方必须审查，所有药房的药品，都应该交给临床药师做一次和住院护理单元护士之间面对面的移交，保证移交药品别出问题。临床药师最好是采用中型厢式物流，就是临床药师在房间内设一个物流站。

建筑用房房型的衍化，其中一个就是门诊。现在门诊有两种形式，一种就是前面护士站后边有个走廊跟各种诊室相连。还有一种是枝杈式的，医护分离式的门诊。这种门诊也算一个类型，医生走在后边，病人走在前面，后边有个走廊，中间又有走廊，这种医患分离式的门诊，对医院来讲不适用。

对于整个建筑影响比较大的一个是现在的多学科会诊，这里面有MDT门诊、急诊，还有包括现在标准化的代谢病房管理中心。再有一个是转化医学，比如说基因学组、蛋白学组的实验室要求是不一样的。此外，还包括一些特殊诊疗单元，如产科、放疗科、核医学科、实验室。

03医院建筑提出新的更高要求

在实验室的建设当中，大检验的理念或者概念已经产生，即医院检验科实验室在微生物、临检、生化免疫、常规检验基础上建立分子检验、病毒载量、高通量测序实验平台，按认证标准和相关准入标准建设，对建筑面积、布局、动线、环境条件等提出新的更高要求。今后检验科、病理科有可能逐渐走向融合。为什么？因为现在我们已经走向分子检验、分子实验室的水平，大家在分子水平上逐渐要融合一些专业。

医院的物流系统中的物料是怎么管的？比如说你到底一天有多少垃圾量，有多少标准量，有多少其他的物料要送。我去过两次东医院，医院物料供应有三种形式，一种气动管道，一种中型厢式物流，一种人工推送。人家没有否认人工推送不行，减少人工推送，不是完全取代关系。医院的后勤物料供应的组织全部都集中在一个供应组织中心。这样就带来一个好处，资源整合。

医院建设的痛点和问题，第一，医院，你要说明白你要什么。第二，你要考虑到运营效果，运营效果就是能耗情况、结构解决效率高不高。比如说我们服务的医院，做心脏手术盖了16间手术室，其中一级手术室做了两间，剩下14间全部都是三级手术室，考虑的就是能耗。

但是你要符合心脏手术的特定要求怎么办？你要







































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