神经内科那些事儿一种自残的疾病

点击医院，轻松 　　看过《倚天屠龙记》的朋友，都知道，剧中有一种武功叫“七伤拳”，练功者会自伤身体，其实，我们生活中也有一种疾病像“七伤拳”一样有着“自残”的症状。

　　“医生你给我先生看看，他是不是“中邪”了，夜里睡觉的时候总是拳打脚踢，嘴里还骂骂咧咧，有时候还能把自己给伤了，叫醒了问他，他说做梦在和别人打架，但是做梦的话怎么和真的一样?”这是1个月前张先生在家人的陪同下来神经内科二病区就诊时的第一句话。听到这句话可能大家都会说肯定不是中邪，但是究竟是怎么回事呢，可能大部分人心里都没谱，夜惊？梦魇？梦游？小编特邀神经内科二病区主任李晓晖为大家介绍这个“自残”的疾病。

别人的梦只是梦，他们的梦能让人鼻青脸肿

　　李晓晖介绍，这种“自残”的病叫做快速眼动睡眠行为障碍(RBD)。RBD患者主要表现是睡眠中快速眼动期突发的、通常是大幅度的运动行为,伴有生动的、内容各异的梦。这些行为可对本人或同伴造成伤害——这点不同于梦游哦,如出现坠床、挫伤、骨折、甚至导致头部硬膜下血肿。

睡觉小声点，别吵醒了自己

　　RBD患者每次发作持续数秒到数十分钟。在发作期间,患者易被唤醒,且醒后不会出现意识混浊。患者的行为与梦境密切相关（梦境演绎）。梦境通常是比较生动的,充满剧烈的活动,常存在愤怒或恐惧的体验。

虽然“加班”一整夜，但精神很好

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　　RBD患者，睡眠结构通常是正常的，所以患者起床时自我感觉休息良好。

　　李晓晖介绍：RBD是一种以α-突触核蛋白的组织病理学改变为特征的神经变性病，以此为病理基础的主要疾病包括帕金森病（PD）、路易体痴呆（DLB）和多系统萎缩（MSA）。

　　研究显示，在PD患者群体中，有34%～47%的患者出现RBD症状；RBD在DLB中更为常见，约70%的DLB患者RBD症状为阳性；MSA与RBD关联的数据相对较少，但有一项纳入19例MSA患者的研究发现，无论症状如何，这些患者通过多导睡眠监测全部确认有RBD。

　　RBD与其他神经系统疾病也有一些相关的报道，包括进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、癫痫、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、亨廷顿病、吉兰巴雷综合征和Machado-Joseph病；在神经发育障碍和副肿瘤性疾病中，也有关于RBD的报道。RBD与阿尔茨海默病（AD）之间的关系仍然存在争议。

　　RBD也可以发生在影响REM睡眠控制的大脑区域（主要是脑干脑桥结构）的一些疾病中，包括缺血、脱髓鞘或肿瘤性病变。除了神经系统疾病，RBD与发作性睡病之间也存在显著的重叠。

　　关于特发性RBD（iRBD），近十年来人们有一项重要发现，越来越多的证据显示，iRBD是突触核蛋白介导的神经退行性疾病的最强大和最具体的预测因素。事实上，当排除了继发性原因后，RBD可以被认为是PD、DLB或MSA的前驱状态。医生应当意识到这种疾病转变的风险。

诊断标准

临床症状特点+视频多导睡眠监测-精神疾患=RBD

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　　多导睡眠图是RBD诊断的金标准，需要在REM阶段的肌电图证实患者颏部或肢体肌肉的活动过度。REM期的其他特征，如REM睡眠潜伏期、REM睡眠持续时间和百分比通常是正常的。睡眠同步的视听记录也是有帮助的，与多导睡眠监测相结合有助于捕捉患者睡眠时的异常行为。

温馨小提示

　　RBD可发生于任何年龄，所以如果您身边的的朋友，有夜间坠床、自伤或伤他等“中邪”事件时请及时就医，进行视频多导睡眠监测，尽早诊断治疗，以免发生严重事件。

　　医院神经内科二病区，就有视频多导睡眠监测（PSG）设备，该设备除进行RBD检测诊断外，同事还用于睡眠呼吸暂停诊断。

　　上面说的视频多导睡眠监测是怎么回事？癫痫睡眠中心在哪，是干什么的，有没有很好奇？走，小编带您去看看。

　　在这里，我们见到了该科博士、主治医师方圆，她给我们讲解了视频多导睡眠监测（PSG）检查诊断RBD的相关原理及优势。她说，PSG即多导睡眠检测，是通过仪器记录整个夜间过程中不同部位的生物电和传感获得的生物讯号，包含脑电（分析睡眠结构）、眼电、下颌肌电、口鼻气流和呼吸动度、心电、血氧、鼾声、肢动、体动等多项指标，记录完毕加以分析，对疾病做出诊断。

　　众所周知，正常睡眠的生理周期按睡眠深浅分为I-V期，其中I、IV：非快速眼动睡眠期，I、II期为浅睡眠期，III为中度深度睡眠，IV期为深睡期，随着睡眠程度的加深，睡眠逐渐进入V期，即快速眼动睡眠期（REM期），这一期在PSG上表现为低频混合频率脑电活动、快速眼球运动和肌张力弛缓。RBD即快速眼动睡眠障碍，常见于50岁以上人群，与正常睡眠REM期表现相反，它的特征是REM睡眠中反复出现的肌张力不消失，并出现与梦的内容有关的复杂运动和发声行为，病人常表现为做梦期出现特征性暴力行为表现，如拳打脚踢，翻滚，被野兽追赶，磨牙、打电话，起床，夜间行走，有的家属描述患者入睡后好像变了一个人，不停说脏话，喊叫等等，患者可能被摔下床，给自己和家人造成伤害。

为什么我们要重视RBD的诊断呢？方圆介绍道，大约50-60%RBD为特发性，其余与神经系统疾病有关，主要包括痴呆、帕金森病、多系统萎缩，发作性睡病、脑干肿瘤等，随着病程的发展，出现神经系统变性病的比例也随之增加，患者5年病程内发生神经变性病的风险为17.7%，10年为40.6％，而12年的风险则为52.4％，所以应尽早检查，尽早治疗，延缓疾病的发展。PSG检测对RBD诊断有重要价值，可作为诊断RBD的主要标准。

PSG除此之外还能用于睡眠呼吸暂停综合症（SAHA）的诊断，SAHA是多种原因导睡眠状况下反复出现低通气和呼吸中断，引起间歇性低氧血症以及睡眠结构紊乱，进而一系列病理生理改变的临床综合症。可分为阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）、中枢型睡眠呼吸暂停（CSA）及混合型睡眠呼吸暂停（MSA）。临床上最常见的是阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）。OSA是指睡眠时上呼吸道狭窄引起的呼吸紊乱。研究显示，14％的男性及5%的女性患有OSA，而且OSA人群伴发心脑血管系统疾病如高血压、冠心病、充血性心力衰竭、心率失常、短暂性脑缺血发作、脑卒中、代谢系统疾病（２型糖尿病、高脂血症等）、多囊卵巢综合征等疾病的比例较一般人群高。目前公认的睡眠呼吸暂停综合症（SAHA）诊断金标准是多导睡眠监测（PSG）。

　　神经内科二病区自年起连续多年被评为河南省医学重点专科，集临床、教学、科研于一体，是中国卒中学会卒中中心、红手环志愿单位，是河南省唯一入选MOST项目单位，是中国人民共和国科技部“十三五”国家重点研发计划课题承担单位，是国家卫生计生委内镜与微创专业技术培训基地、国家住院医师规范化培训内科基地，是河南省脑血管病重点学科创新合作联盟单位，是开封市唯一医院；是开封市最早的神经介入“医院”；年引进国际先进美国尼高力“癫痫睡眠视频脑电监测系统”，成立区域性领先的癫痫睡眠中心，医院学会评为“医院建设示范学科”。承担着河南大学本科及硕士研究生临床教学工作、国家住院医师规范化培训神经病学教学基地工作，培养了大批临床优秀人才。

　　在治疗急性缺血性脑卒中方面，该科应用超早期rt-PA溶栓和动脉溶栓、桥接治疗、机械拉栓，早期抗凝治疗及醒脑开窍针刺疗法，急性期康复介入等方法，领衔脑卒中治疗的不同时期的治疗且各具特色。在癫痫病诊治方面，作为全国抗癫痫协会理事单位，拥有不同类型、剂型的多种抗癫痫药物，根据不同患者需求选择合适的治疗，并在省内率先开展迷走神经刺激术治疗难治性癫痫，取得了显著的效果。在帕金森病治疗方面，形成了早、中、晚不同时期的治疗手段，水平国内领先。在老年期痴呆疾病诊疗方面，引进国际新药应用于临床，取得了较好的临床效果。睡眠中心通过睡眠监测等一系列手段早期、准确识别RBD、发作性睡病、OSAS等睡眠障碍疾病，并应用星状神经节阻滞联合药物治疗睡眠障碍以及面瘫取得了良好的效果。

　　科室目前承担着国家自然科学基金项目、河南省科技攻关项目、开封市科技发展计划、河南大学科学发展项目等十余项科研项目。同时引进优秀归国留学人才加入科研团队，进一步推进神经科基础医学研究和转化医学研究。

　　创新技术领衔治疗前沿，特色服务让患者全程满意！

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本期编辑：Smiple

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