这两种恶性肿瘤被称为ldquo隐匿杀

我病了，懒癌晚期。

我也是，别救我，让我死在被窝里吧！

这是许多人都熟悉的段子

描绘出现代人的某种生存状态

但世界上真有一种被称为“懒癌”的疾病——前列腺癌，因为发病隐匿，早期无特异性症状，许多患者发现时已是晚期。

根据世界卫生组织年调查表示，前列腺癌在我国男性发病率位列第六。而且，并非所有的前列腺癌都是“懒癌”（肿瘤生长缓慢、侵袭性弱），也有恶性程度高的肿瘤患者，从确诊到身亡不超过一年。

还有一种同样隐匿性很强又偏爱男性的恶性肿瘤——肾癌，发病率也呈现出逐年上升趋势。

“早发现、早诊断、早治疗是关键！”5月18日，中医院泌尿外科在广州召开第三届逸仙国际泌尿肿瘤论坛，共商前列腺癌和肾癌的治疗方法，大会主席、中医院泌尿外科黄健教授强调。

黄健谈到，早期前列腺癌患者的五年生存率较高，能够达到80%-90%，而中晚期的前列腺癌患者，五年生存率一般仅为20%-30%；早期肾癌的五年生存率可达80%-90%，但晚期肾癌五年生存率仅为0-40%。

▲会议现场

01

这类人患前列腺癌的风险

是正常人的20倍！

“医生你搞错了吧？我身体很好，天天跑步，没有任何不舒服，怎么可能得前列腺癌？”作为一名泌尿外科的专家，这是黄健经常听到的一句话。

很多病人习惯以症状为判断标准，身体没出现明显症状就会自认为很健康，从而忽略了体检。有时候，身体给出的警报也会被当成正常生理现象：人老了不就是会排尿困难？人老了不就是要起夜？而在职工体检中，很多单位也忽略了前列腺癌筛查这一项目。

前列腺癌早期无特异性症状且表现常与良性前列腺增生相似，让它成功地成为“隐匿杀手”。

“前列腺癌在美国的五年生存率可达90%以上，在我国仅为50-60%，主要原因是我国大部分患者缺乏体检意识，往往诊断时已经偏晚期。”黄健提醒。

其实，要发现早期前列腺癌很简单。

大会执行主席，中医院副院长、泌尿外科副主任林天歆教授介绍，男性特别是50岁以上的男性在常规抽血体检时可以选择前列腺特异性抗原筛查（下称PSA筛查）甄别是否存在前列腺癌。

前列腺细胞会分泌一种叫做前列腺特异性抗原（prostatspcificantign,PSA）的蛋白到血液中，正常情况下，PSA的值会维持在较低水平。一旦发生肿瘤，则会有大量PSA释放到血液中，导致血PSA明显升高。当治疗有效时，肿瘤细胞数量减少也会导致血PSA下降。因此PSA筛查常作为判断前列腺癌的重要“标识”之一。

但是PSA并不是只有前列腺癌细胞才产生，正常前列腺细胞也会产生。因此PSA出现异常，患者可以通过进行直肠指检及多参数磁共振，对可疑癌变的患者行磁共振B超融合穿刺进行精确诊断。穿刺活检也可以进行肿瘤恶性程度分级，判断到底是不是“懒癌”。

穿刺会不会导致癌细胞扩散？

黄健表示，前列腺癌患者不用担心，与其他肿瘤不同，穿刺活检不会导致癌细胞转移——有医学中心曾对一例怀疑前列腺癌患者的前列腺穿刺40多针，患者后确诊为前列腺癌，但并没有因为穿刺而发生转移。

“在日常生活中如果出现无痛血尿、腰痛等症状时要及时咨询医生，同时最好坚持每年做一次体检。”林天歆建议。

“特别提醒，前列腺癌具有遗传易感性，如果直系亲属中有前列腺癌患者，其患病风险将是常人的20倍，PSA筛查应该提前到45岁！”黄健表示。

02

从医院“逃跑”三次后

他拖成了不治之症

早期诊断只是在与前列腺癌的抗争中赢了第一步，及时接受规范治疗也很关键。在实际生活中，有些病人会因为担心性功能受损、伤害男性自尊等原因，逃避治疗，最终贻误病情。

黄健曾经接诊过一名55岁的患者，在确诊时还是前列腺癌早期，通过手术可达到根治效果。但是，了解到前列腺手术后大部分人会出现性功能受损的情况，他犹豫了，选择了内分泌药物治疗。“我还只有一个孩子，我再生个孩子之后就来做手术。”他告诉医生。当二娃出生后，医生再一次做好了手术准备，但当天早上，医院“逃跑”了——和很多男性一样，他没办法接受自己性功能受损。

两年多后，他出现了用药不敏感的情况，医生再次强烈建议其做手术，他答应了，但是，在上手术台那天早上再次临阵脱逃。

医院检查的时候，该患者的前列腺癌已经发展到晚期，癌细胞已经出现了骨转移，再也无法进行手术根治，医生只能用药物抑制其睾酮分泌，即“药物去势”——前列腺癌具有雄激素依赖性，去掉雄激素后，肿瘤会停止生长甚至缩小，去势治疗是晚期前列腺癌的重要手段。

这名患者最终没有保住性功能，甚至连生命都一直处于威胁之中——去势治疗后平均一年半，患者会发生去势抵抗性前列腺癌。不过，现在也渐渐出现新型内分泌药物、靶向药物和免疫治疗药物等，给这部分病人带来希望。也有少部分幸运的患者，去势治疗后四五年乃至十几年也不会发生抵抗性前列腺癌。

“如果是早期根治性切除，就不需要再药物去势治疗了，虽然性功能可能会受到影响，但生命可以保住，而且性功能上也并非完全没有办法解决。”黄健表示。

他谈到，很多前列腺癌患者会出于男性的自尊，拒绝接受手术根治。但实际上，现代医学可以通过更精细的手术操作，如达芬奇机器人等，尽可能保留神经，避免和减少性功能损伤。

另外，手术后也有些康复方法，如用一些药物帮助恢复性功能，或通过阴茎真空负压吸引治疗勃起障碍，还可以在阴茎中植入可通过充气泵控制的人造假体等。通过辅助措施，前列腺癌患者在切除肿瘤后，依然可以享受性生活。

03

机器人帮手

肾癌患者保肾治疗更放心

与前列腺癌类似，肾癌也是偏爱男性的“隐匿杀手”。

根据我国报病系统显示，年，前列腺癌发病率约为万分之一；肾病发病率约为两万分之一，其中，男性发病率为6.09/10万，女性为3.84/10万。

“肾癌早期可能没有任何症状，晚期肿瘤变大时可能出现腰痛、腹部包块、肉眼血尿等症状。”林天歆提醒，“建议每年体检定期检查泌尿系B超监测，若出现异常可配和多参数磁共振进行检查。”

值得庆幸的是，以前肾癌被发现时，常常已经是10-20公分，随着人们体检意识增强，现在广东发现的肾癌大部分是早期肾癌，可以只切除肿瘤，实现保肾治疗。

“有些早期发现的肾癌，一个小时就可以完成肿瘤切除手术，回到病房后给予术后镇痛，当天就可以吃东西，第二天就能起床，第三天就可以走路。”黄健谈到，提早发现、早期治疗，能达到除病根的目标。

已经长癌了，还不切肾（根治性切除），不会复发吗？也有很多患者有这样的担心。

黄健回答，不用有此焦虑，有研究表明，切肾治疗和保肾治疗，后者在患者年老后呈现出更好的效果。“与很多肿瘤不同，肾癌有一层包膜包住癌变组织，能够找到边界，只要把癌变组织切除干净，复发率很低。”

他谈到，医生可以根据肿瘤的大小、生长位置，判断是否能够实现保肾治疗，只有很少部分恶性程度很高的肿瘤，可能切干净了，但癌细胞已经跑出去了，此后还会复发，但这只是例外，要尊重普遍的医学规律。

而能不能切干净，很大程度上与医生的技术有关。现在，又多了一项辅助“神器”——达芬奇机器人。

▲达芬奇机器人辅助医生进行手术

肿瘤与肾组织之间仅有一层假包膜，机器人的裸眼3D视野能够帮主刀更容易分辨界限，精准切除，更好地实现完整切除肿瘤与尽量保留肾组织的目标，且机器人能更好地完成创面的缝合，有效减少继发性出血。

在切肾治疗中，机器人也能大幅提高切除技术——有些很严重的肾癌，可能癌细胞会长到静脉，通过血管延伸到大血管，形成肾静脉癌栓，或是下腔静脉癌栓，以前，这是相当危险的手术，现在，灵活的达芬奇机器人内镜腕可以更精确、完整地切除肿瘤。

黄健还谈到，目前中医院已经实现了达芬奇机器人和ERAS（加速康复外科）的有效结合，可实现患者术后第一天即能下床活动，大大的缩短了患者的恢复时间，降低了住院成本。

记者｜岳超群

编辑｜尹蓁责编｜周颖怡

通讯员｜刘昕晨、张阳、于浩

广东卫生在线全媒体团队出品

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