漏诊晚期纵隔肿瘤医院承担15赔偿责

医刑法谈

基本案情

年1月8日，患者因发医院行左侧甲状腺癌根治术（左侧甲状腺全切除＋右侧甲状腺次全切＋峡部切除＋左侧中央组淋巴结清扫术）。术前甲状腺CT检查，报告为“甲状腺峡部占位，双侧颈部多发轻度肿大淋巴结”；胸部X线检查诊断为“上下肺野近纵隔旁可疑结节，建议CT进一步检查；上纵隔影略增宽”，医院未对患者做胸部CT检查。

出院后3月余，患者在外院经CT检查，诊断为“前上纵隔占位，两肺多发结节灶，考虑恶性肿瘤，胸腺癌伴肺内转移可能；上腔静脉癌栓形成。颈部及腋区皮下脂肪间隙模糊。两肺门、纵隔及两侧腋区多发稍大淋巴结。右侧胸腔积液。”

年12月19日，患者经多方医治无效后死亡。

争议焦点

胸腺癌漏诊医疗过失的责任参与度几何？

医疗行为分析

1、患者死因为胸腺癌晚期致两肺广泛转移、全身衰竭，根本死因为自身所患的胸腺恶性肿瘤所致，也是患者死亡的主要原因。

2、医院在术前胸部X线片提示纵隔异常，建议CT检查，未引起医事人员注意，属于医疗过失行为，影响其治疗效果，对患者死亡可能起加速作用，即缩短了其生存期，与患者死亡有一定（间接）因果关系。

3、术后胸部影像检查对于癌症术后患者属于医疗常规，医院在术后未予以胸部影像检查，亦属于医疗过失。

法律责任分析

1、医疗过失与患者死亡存在因果关系。

医院在对患者诊疗过程中（术前及术后）存在胸部X影像异常未尽高度注意义务、临床诊断上存在延误诊断和治疗的医疗过错行为，以及存在病情和诊断疑点没有完全尽到告知义务和侵犯了患者知情同意权的医疗过失行为。与患者最终死亡存在因果关系。

2、医疗机构应当承担的责任比例

针对患者死亡这一损害后果而言，被告的责任显然较为轻微。理由如下：

（1）患者自身疾病较为严重，首次就诊时就已经属于甲状腺癌晚期，说明患者的生存预期十分不理想，患者自身疾病为造成患者死亡的主要原因。

（2）即使不存在误诊，即诊断正确，此时手术对于患者并非最佳选择，同时保守治疗手段目前较为有限，说明患者已经进入终末期。

（3）医院的漏诊行为，可能会加速患者的死亡，应承担一部分责任。

（4）从医学角度（客观事实）出发：此种漏诊可能不会对患者疾病进程造成实质性的影响，但是从法律角度（法律事实）出发：这种漏诊首先造成了患者不必要的手术，其次加重了患者心理负担，再者给医事群体造成了负面评价，最后于社会造成了不利影响。

（5）本案的误诊行为，属于比较低级的医疗过失，如稍稍提高注意义务，此种误诊即不可能发生。所以为了此种医疗过失尽量减少发生，也为了预防更大的医疗损害，在法律上对此予以必要的惩戒、以儆效尤诚属必要。

（6）法律的作用和功能不仅仅在于追求个案的公平，更在于维护社会整体的秩序和规范，当客观事实和法律事实发生冲突的时候，法律当然会支持后者，追求最大范围和程度公平的结果。

综上，从法律责任角度处罚，被告对患者死亡所承担的赔偿责任比例应当是轻微责任。

判决结果

判决医院承担15%的赔偿责任，赔偿原告损失共计.元。

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