正仁医考中心
一、嗅诊
酸性汗味多见于发热性疾病。如风湿热及长期服用解热镇痛药物的患者;
痰液具恶臭往往见于肺脓肿或支气管扩张，恶臭脓液多见于气性坏疽或厌氧菌感染;
呕吐屋酸臭提示幽门梗阻，呈粪臭提示肠梗阻。大便腥臭多见于痢疾患者;
呼气带刺激性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症患者，腥臭味见于肝昏迷。
二、营养状态
营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。
营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下1/3。
(一)营养状态的分级：
1.良好
粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。
2.不良
皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
3.中等
介于上述两者之间。
(二)营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面
1.营养不良
由于摄食不足或(和)消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。
2.营养过度
体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。
三、语调与语态
1.语调是指言语过程中的音调
如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑，脑血管意外引起的发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。
2.语态是指言语过程的节奏
异常时表现为语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。
四、面容与表情
由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情，对疾病的诊断具有重要价值。
1.急性面容：多见于急性感染性疾病。
2.慢性面容：多见于慢性消耗性疾病。
3.贫血面容
4.肝病面容
5.肾病面容
6.甲状腺功能亢进面容
7.粘液性水肿面容：甲减病人。
8.二尖瓣面容;风心二狭。
9.肢端肥大面容10.伤寒面容
11.苦笑面容：破伤风
12.满月面容：Cushing及长期应用糖皮质激素。
13.面具面容：震颤麻痹及脑炎。
五、体位
体位是指患者身体所处的状态。常见的体位有以下几种。
1.自主体位
身体活动自如，不受限制。
2.被动体位
患者不能自己调整或变换身体的位置。
3.强迫体位
患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。
六、颜色
1.苍白
贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足。
2.发红
毛细扩张、血流加速、红细胞增多。
3.发绀
皮肤呈青紫色，以口唇、耳廓、面颊及肢端容易见到。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。
4.黄染
皮肤呈黄色，主要见于黄疸，亦可见于摄入过多胡萝卜素者(如过与黄疸的区别是胡萝卜素所致黄染部位多在手掌、足底、前额及鼻部位，无巩膜黄染;而含黄色素药物所致黄染亦可有巩膜黄染，但与黄疸的区别在于巩膜黄染是以角膜周围最明显。
5.色素沉着
生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如这些部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象。
6.色素消失
临床上常见的色素脱失有白癍、白瘢及白化症
正仁医考项目
中西医执业/助理医师
乡村全科执业助理医师
中医执业/助理医师
临床执业/助理医师
口腔执业/助理医师
护士/护师/主管护师
师承和确有所长
执业中药师
执业西药师
——致：年能在一起共事的所有战友和朋友！珍惜缘分，只有完美的团队，没有完美的个人！
赞赏
