手术切除恶性脑肿瘤,挽救患者生命

摘要：因“肺腺癌伴全身多发转移靶向治疗后1年半，头痛2月，反应迟钝伴肢体活动不利半月余”就医的老年女性，检查后发现脑肿瘤伴大面积脑水肿。因肿瘤位置身在、手术风险较高，辗转我院就诊。我通过手术成功切除了患者脑肿瘤，结合药物治疗缓解了患者的颅内高压和神经功能障碍，患者头痛缓解、肢体功能明显改善。

一、术前术后对比

患者肺腺癌伴全身多发转移靶向治疗后1年半，头痛2月，反应迟钝伴肢体活动不利半月余。入院时患者头痛明显、恶心呕吐，精神差、反应迟钝；左侧肌张力增高，左侧肢体肌力Ⅲ级。头颅MRI：提示右侧额叶-胼胝体肿瘤，右侧额岛叶-胼胝体明显水肿，双侧脑室受压变形，中线结构左移。完善相关检查后，我们全麻下为患者进行了右侧额叶-胼胝体肿瘤切除+骨瓣复位固定术，手术进过顺利。术后积极给予甘露醇脱水，患者脑水肿和颅内高压逐渐改善，头痛缓解，左侧肢体肌力逐渐好转。复查头颅MRI:提示肿瘤切除彻底，水肿改善，未见肿瘤复发。

二、术前诊断

患者肺腺癌靶向治疗后，病史明确；头痛、恶心呕吐、肢体功能障碍等颅内症状明显。头颅MRI：提示右侧额叶-胼胝体肿瘤，右侧额岛叶-胼胝体明显水肿，双侧脑室受压变形，中线结构左移。根据病史和临床症状，并结合头颅MRI的结果，诊断考虑为脑转移癌。入院后，完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，未见明显异常，排除手术禁忌症。患者肿瘤占位明显、神经功能损伤严重，因此建议患者积极手术。

三、设计方案

患者右侧额叶-胼胝体肿瘤，经纵裂入路开颅手术是首选方案。患者术前诊断是转移癌，术中完整切除肿瘤、尽量达到“无瘤原则”是手术的关键。另外，肿瘤位置深在、与大脑前动脉及其分支关系密切，经纵裂入路需要牵拉矢状窦旁皮层静脉，术中对于皮层静脉和动脉的保护至关重要。

四、治疗效果

术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了右侧额叶-胼胝体肿瘤切除+骨瓣复位固定术，手术顺利，耗时3小时。患者清醒后安返病房。术后4小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，未见异常。

经积极术后药物治疗，患者恢复良好，头痛缓解，体温正常。术后第2天恢复流食，第4天左侧肢体力量开始改善，第7天可他人辅助下下床站立、短时间活动。

五、复查总结

术后病理结果提示：肺腺癌脑转移。患者术后基因检测提示有特定基因突变，匹配到了靶向药物；继续更换靶向药物治疗。3月后复查头颅MRI:未见肿瘤复发。

六、术后注意事项

1、术后做好手术切口管理，降低感染风险。

2、术后穿戴弹力袜，主动及被动肢体活动，防止下肢深静脉血栓。

3、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。

4、内科继续完善后续治疗

5、3个月后门诊复查。

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