肿瘤影像的种类及临床应用

X线诊断的临床应用

X线用于临床疾病诊断已有百余年历史。尽管现代成像技术如超声、CT和MRI对疾病诊断显示出很大的优越性,但并不能完全取代X线检查。一些部位如胃肠道仍主要使用X线检查;而骨骼系统和胸部也多首选X线检查。但有些部位,如中枢神经系统、肝、胆、胰和生殖系统等,疾病的诊断主要靠现代成像技术,而X线检查的价值有限。此外,在介入放射学领域,通过获取病变的组织学、细菌学、生理和生化资料以进行疾病诊断时,最常应用的成像技术亦为X线检查。

超声诊断的临床应用

由于超声检查无创伤、无射线辐射、易行且价格相对低廉,一般无需使用对比剂便可获得人体各部位高清晰度的断层图像,而且除提供解剖结构及其变化的形态学信息外,还能观察运动器官的活动和其变化,应用超声多普勒技术还可以无创地检测到心脏大血管血流动力学参数和观察脏器的血流灌注等,因此,超声检查已广泛用于内科、外科、妇产科、儿科和眼科的疾病诊断,并且已成为许多脏器、软组织器官病变的首选影像学检查方法。

应用多种腔内探头、术中探头进行超声检查,有利于病变的早期发现和早期诊断,并且能够准确显示病变范围,判断周围淋巴结有无转移,从而为肿瘤的准确分期及治疗方案的制订提供可靠依据。应用超声引导下的穿刺可进行介入性超声诊断,明显提高了疾病的诊断水平。

然而应当指出,超声检查有其局限性。由于超声的物理特性,使其到达阻碍声透射的组织界面,例如含气的肺、胃肠道以及骨骼时,会发生全反射,使其对这些器官的检查受到限制。对于肥胖的患者,也难以获得清晰的声像图。超声成像中伪影较多,显示范围亦较小,不易观察器官或结构的整体关系。此外,超声设备的性能、检查医师的操作经验都会影响诊断结果。

CT诊断的临床应用

由于CT检查的突出优点是具有很高的密度分辨力而易于检出病灶,特别是能够较早地发现小病灶,因而广泛用于临床。尤其是近年来,随着CT设备的不断改进和完善,螺旋CT和多层CT的应用,以及多种后处理软件的开发,使得CT的应用领域在不断地扩大。

目前,CT检查的应用范围几乎涵盖了全身各个系统,特别是对于中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、消化系统(食管除外)、泌尿系统和内分泌系统病变的检出和诊断都具有突出的优越性。对于心血管系统、生殖系统和骨骼肌肉系统病变,CT检查亦具有一定的诊断价值。

由于CT检查技术的不断创新,使得CT的诊断信息除了来源于病灶形态学改变/变化外,还增添了功能性改变/变化,这就为获得准确诊断提供了新的依据。CT灌注成像是一种功能成像,可反映组织器官和病灶的血流灌注改变,因而有利于病变的定性诊断。

然而,CT检查的应用仍有局限。首先,CT检查使用X线,具有辐射性损伤,这就限制了CT在妇产科领域中的应用。其次,CT检查对胃肠道管壁小的病灶和黏膜改变的显示不敏感,这些病变的检出仍主要依靠胃肠道造影检查。但对病变的管壁外延伸以及恶性肿瘤的邻近或远隔性转移,CT检查仍有较高的价值。骨骼系统的病变,一般应用简便、经济的X线检查多可确诊,CT检查较少使用,但CT对骨改变细节和继发的软组织改变的显示较X线检查敏感。其次,CT检查虽能发现绝大多数疾病,准确地显示病灶的部位和范围,然而如同其他影像学检查,CT对疾病的定性诊断仍然存在一定的限度。例如,CT检查有时难以确定肿瘤性与非肿瘤性疾病,有时虽能确定为肿瘤性疾病,却难以鉴别肿瘤的良、恶性,有时即使确定为恶性或良性肿瘤,但仍难以判断肿瘤的病理类型。

因此,使用CT检查各系统疾病时,应当明确其应用价值、对不同疾病检查的适应证以及它的限度,只有这样才能充分发挥CT检查的优势,减少和避免不必要和无诊断价值的CT检查。

MRI诊断的临床应用

MRI检查以其多参数、多序列、多方位成像和软组织分辨力高等特点,以及能够行MR水成像、MR血管造影、MR功能成像和MR波谱成像等独特的优势,目前已广泛用于人体各个系统检查和疾病诊断。总体而言,与其他成像技术比较,MRI检查具有能够早期发现病变、确切显示病变大小和范围、定性诊断准确率高等优点,可用于各个部位先天性发育异常、炎性疾病、血管性疾病、良恶性肿瘤、外伤以及退行性和变异性疾病等的检出和诊断。

然而,MRI检查也有如下的限度和不足:MRI显示钙化不敏感,对于骨骼系统以及胃肠道方面的检查有一定的限度;对呼吸系统的病变显示和诊断还远不及CT检查;一些患者由于体内有铁磁性植入物、心脏起搏器或有幽闭恐惧症,而不能行MRI检查;此外,MRI检查费用较高,设备还远不及超声和CT那样普及,而限制了其应用。

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