MDT诊治肿瘤，为患者带来112的效
中国医师协会MDT专委会“百城行”厦门站会议报道
肿瘤瞭望：由中国医师协会、外科医师分会多学科协作诊疗（MDT）专家委员会倡导发起、厦门市医师协会共同举办的“MDT百城行”活动近日在厦门举办。MDT即恶性肿瘤的多学科综合诊疗模式，此次会议的目的为推广肿瘤MDT理念，规范MDT组织实施形式。“MDT百城行”活动为全国各地医疗机构对于MDT诊疗模式的探索和交流搭建了很好的平台，为提高地区MDT工作提供了良好的学习机会。
版中国胃肠间质瘤专家共识调整要点
李健教授
本次会议医院消化肿瘤内科李健教授首先介绍了版《中国胃肠间质瘤（GIST）专家共识》（以下简称共识）更新进度时间表。从年10月15日开始，共识更新经过更新要点讨论、专委会投票、共识修订撰写、共识修订成文、英文期刊发表、中文期刊发表共6个阶段，中文版期预计将于年10月发布。
胃肠胰腺神经内分泌肿瘤（GEP-NENs）临床诊治问题与实例
陆明教授
医院消化肿瘤内科陆明教授表示，NENs（neuroendocrineneoplasms）是指所有高、中、低分化的神经内分泌肿瘤，NENs是一类复杂的高度异质性疾病；神经内分泌瘤（NET，neuroendocrinetumors）是指高、中分化的神经内分泌瘤；神经内分泌癌（NEC，neuroendocrinecarcinoma）是指低分化或分化差的神经内分泌癌。NET和NEC截然不同。
诊断分为功能性诊断（如类癌综合征）和病理诊断，病理诊断尤其重要（准确的分化程度和分级）。病理诊断需注意临床表现与病理诊断密切结合、病理判读仔细查找热点、准确判读Ki67、原发灶和转移灶同时活检、同一患者不同时期的活检、重新判断分级、临床医生与病理医生密切沟通。
手术治疗仍是其唯一的治愈手段，姑息手术可使部分低级别NENs获益。介入治疗对于NENs肝转移患者是很好的局部治疗手段，可联合长效生长抑素增加全身肿瘤的控制。放疗主要适用于高级别分化差的NEC局部治疗。药物治疗中长效生长抑素类似物为低级别NENs首选，主要作用是疾病控制，减少60%-75%的激素相关症状。靶向药物依维莫司和舒尼替尼适用低级别NENs，但不良反应需重视。
安慰剂对照的Ⅲ期临床研究RADIANT-3纳入例晚期胰腺NET患者，1:1随机接受依维莫司10mg/d或安慰剂治疗，允许合并使用包括生长抑素类似物在内的最佳支持治疗。结果显示，依维莫司组的PFS显著优于安慰剂组（11.0个月比4.6个月，P0.）。依维莫司组的ORR仅为5%（安慰剂组为2%），大多数患者获得的最佳疗效为疾病稳定（依维莫司组73%，安慰剂组51%）。此后公布的总生存期结果显示，依维莫司组总生存期44.0个月，安慰剂组为37.7个月，两组OS相差6.3个月，与两组PFS差异相似，但差异无统计学意义（P＝0.30），这一结果可能与安慰剂组的大部分患者（85%）在研究揭盲后接受依维莫司的治疗有关。Yao等用NGS方法检测了RADIANT-3研究中65例晚期胰腺NET患者的肿瘤标本（占总体人群15%），根据染色体不稳定性（CIN）可将患者划分为3组，3组患者接受依维莫司治疗的生存获益相似。
依维莫司主要作用于哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路中的mTOR复合物1（mTORC1），尽管导致依维莫司原发或继发耐药的机制尚未完全阐明，但目前认为可能与核糖体蛋白S6蛋白激酶（S6K1）抑制后负反馈激活的mTORC2以及IGF-1与IGF-1受体（IGF-1R）通路导致的PI3K和Akt激活有关。BEZ是mTORC1、mTORC2、PI3K的多靶点抑制剂，理论上可阻断上述耐药机制相关的所有通路，化疗具有很好的客观疗效，但缺少大样本证据。高级别NENs需要区别NET-G3和NEC-G3。而MDT可使患者最大获益。
年ASCO消化道肿瘤研究进展
王志强教授
医院内科王志强教授介绍了年美国临床肿瘤学会（ASCO）结直肠癌及其他胃肠道肿瘤的研究进展。
?年ASCO结直肠癌研究进展
①辅助化疗：最重要的研究是在全体大会上报告的IDEA研究，其旨在评估3个月奥沙利铂+氟尿嘧啶类药物的疗效是否非劣于6个月的标准辅助治疗。令人遗憾的是，其结果并不明确。整体研究并未证明非劣性，因此有人认为6个月治疗仍然是标准治疗方案。但亚组分析显示，在风险较低的结肠癌患者中，3个月和6个月方案在无进展生存期（PFS）方面可能一致。该研究还显示，相比于6个月方案，接受3个月辅助治疗的患者神经毒性明显降低。而对于较高风险结肠癌患者，似乎仍需6个月标准辅助治疗。
②姑息治疗：CALGB/SWOG（Alliance）研究分析了原发肿瘤部位作为转移性结直肠癌患者总生存的分子特征独立预后因素，结果显示在年龄、性别、同时或异时性转移、共识分子压型（CMS）、微卫星不稳定性（MSI）和BRAF状态调整后，原发灶位置(RvsL)仍然是独立预后指标[HR=1.(1.,1.),P=0.]。
比较呋喹替尼vs.安慰剂+最佳支持治疗用于中国转移性结直肠癌患者（FRESCO）的一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心Ⅲ期研究结果显示，呋喹替尼显著改善总生存期（OS）。此外在PFS、客观缓解率和疾病控制率方面，呋喹替尼较安慰剂获益有统计学意义。呋喹替尼相关的最常见的治疗相关≥3级不良事件包括高血压（21.2%）、手足皮肤反应（10.8%）、蛋白尿（3.2%）和腹泻（2.9%）。
?年ASCO其他消化道肿瘤研究进展
在胃癌方面，KEYNOTE-研究分为两个队列（队列1和队列2），本次ASCO大会公布了这两个队列的研究结果。在队列1中开展的研究是一项关于多线治疗失败患者应用PD-1抑制剂Pembrolizumab的研究，共入组例患者，结果显示，客观缓解率（ORR）可达到11.2%，严重不良事件（SAE）发生率为16.6%。因此该研究表明，对于一线、二线治疗失败后的患者，Pembrolizumab是安全有效的。在队列2中开展的研究是将Pembrolizumab作为一线治疗，并与传统化疗方案[顺铂+5氟尿嘧啶（5-FU）]联合，该研究共入组25例患者，ORR达60%，并PD-L1阳性患者的ORR可到66.8%，PFS为6.6个月，OS为13.8个月，该方案的疗效获得了证实。但同时也 版权属《肿瘤瞭望》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《肿瘤瞭望》”MCC批号GIS有效期-07-13，过期资料，视同作废
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