老年肿瘤患者化疗时应该注意的事项

目前,全球对“老年人”没有严格的年龄划分标准，多数临床试验及流行病学调查中，将70岁或65岁作为老年的截点；随着年龄的增长会带来器官功能的下降，尤其是肝、肾功能和心功能下降更加明显，是老年患者化疗时所面临的诸多问题。但多数专家认为身体机能年龄比年岁更重要；老年人反应能力差，症状体征不明显，待自觉症状明显来就诊时，多数为中晚期癌症，又多有并发症和感染，大部分已失去手术机会，故应采用以化疗为主的全身综合治疗。在选择治疗方案之前,我们应从着重考虑以下几方面因素，充分认识老年肿瘤患者的特点，在这基础上需要科学评估肿瘤自身因素和患者良性基础疾病，在此基础上合理选药，恰当治疗。

1.首先，应了解老年肿瘤患者的特点:近5年,随着工业化进程的发展,恶性肿瘤的发病率和死亡率呈明显上升趋势,已成为城市居民死亡的头号杀手.在所有的恶性肿瘤中,老年患者占比约60%左右,恶性肿瘤是老年人群中除高血压、糖尿病及心脑血管疾病之后最常见的疾病。由于老年人在生理、药理、病理方面均有自身特点，在诊断和治疗方面常常表现出一定的特殊性。老年人群由于常伴随某些良性慢性疾病，各脏器功能也常受到一定程度的影响，经常出现身体的不适状况。老年人机体代谢功能减慢，对肿瘤等疾病引起的损伤反应也欠灵敏。因此，老年患者宜接受经常性的针对肿瘤的健康查体，对身体出现的不适情况应首先排除肿瘤的存在，切勿以“善良”的推测待之，以免耽误诊断。老年人若出现乏力、贫血、胸闷、腹胀、排尿困难等症状，应接受专项肿瘤排查。临床上还可以见到老年患者同时存在良性疾病和恶性肿瘤的现象，宜勿漏诊。早期能接受手术者尽量切除，老年人反应能力差，症状体征不明显，待自觉症状明显来就诊时，多数为中晚期癌症，故对于无手术指征的中晚期癌症，采用放、化疗治疗，要酌情病人的体质，综合因素全面考虑，要做到个体化治疗。老年人脏器的生理功能减退，药物代谢物排泄慢，老年人肾功能退化，肾血流量和肾小球滤过率减低，肝脏解毒功能下降，几乎所有的非经口服药物因代谢排除时间过长而使老年人的血药浓度增加，半衰期延长，而引起蓄积中毒。

2.老年肿瘤患者化疗时需注意的问题

老年肿瘤患者在药物治疗之前，需要科学评估肿瘤自身因素和患者良性基础疾病，在此基础上合理选药，恰当治疗。高龄仅仅是药物选择的一个因素，体力状况、认知功能、主要脏器功能等因素也是重要的参考指标。抗癌药物对癌细胞特异性选择性差，既能杀死癌细胞又对人体正常组织产生很大的副作用，所以在老年癌症的化疗时，要因人因病而异，不可千篇一律的用固定的药物和剂量。若患者健康状况良好，可以参考标准方案治疗，但是若伴随有较严重的基础疾病，在治疗上必须根据具体情况个体化用药，尽可能回避对脏器功能影响较大的药物，如蒽环类药物、顺铂等。如果心肾功能差，化疗的毒副作用会增加，出现并发症如骨髓抑制、感染等，会增加致死可能性，化疗剂量应个体化，建议采用单药化疗等。针对老年人生物活性差，细胞增殖相对年轻人慢或可给予口服化疗药物，或腹腔灌注化疗药物以局部控制肿瘤达到姑息治疗的目的。老年癌症的综合治疗，应在采用低创伤的手术，配合合理剂量的放化疗，必要时靶向药物治疗等均是较常采用的老年肿瘤患者综合治疗方式。必要时结合中医治疗，最大限度抑制肿瘤的生长，同时保护机体，改善患者的临床症状，提高生存质量，延长生存期。故采取化疗同时应考虑与其他科室配合，达到最佳治疗。

总之，充分认识老年肿瘤的特点，将抗肿瘤化疗、靶向治疗、精确放疗和中西医结合治疗科学应用于老年患者，最大程度地兼顾疗效的提高和生活质量的改善，是医学的不懈追求。

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