护理笔记
1、患者男性，45岁，胃溃疡史8年。近1个月来上腹不适、疼痛、反酸、嗳气等症状明显加重，体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，拟行胃大部切除术。
1、下列疾病中，不属于胃癌癌前病变的是
A.胃下垂
B.萎缩性胃炎
C.胃息肉
D.胃溃疡
E.残胃炎
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答案：A在目前认为胃癌与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关。答案E为干扰选项，所以此题应选A.
2、腌制食品中含有的哪种物质与胃癌的发生密切相关
A.脂肪含量高
B.氯化钠的含量高
C.亚硝酸盐
D.含防腐剂
E.含添加剂
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答案：C亚硝酸盐的致癌机理是：在胃酸等环境下亚硝酸盐与食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反应生成强致癌物N-亚硝胺。腌制食品中最重要的成分就是亚硝酸盐，所以此题正确选项为C.
3、胃癌的早期体征是
A.无明显症状
B.上腹部深压痛
C.黑便
D.呕血
E.体重明显下降
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答案：B胃癌病人早期体征仅有上腹部深压痛，晚期病人可扪及上腹部肿块。所以此题应选B.
4、若行手术治疗，术前不予洗胃的原因是
A.避免引起胃出血
B.避免引起急性胃扩张
C.避免引起胃穿孔
D.避免洗胃造成癌细胞的脱落种植
E.避免患者出现虚脱
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答案：D为避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的患者。术前不予洗胃。所以此题正确选项为D.
5、关于胃管的护理，下列不正确的是
A.妥善固定和防止滑脱
B.保持胃管通畅
C.观察引流液的颜色、性质和量
D.若胃管堵塞可用大量生理盐水冲洗
E.胃肠蠕动恢复后可拔胃管
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答案：D胃癌患者术后胃管护理应注意：妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受压;保持胃管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管。所以要在每次输入营养液后用生理盐水或温开水20～30ml冲管。肠蠕动恢复后可拔除胃管。术后可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过～ml，所以要加强观察引流液的颜色、性质和量。题目中问不正确的选项，所以此题应选D.
2、患者男性，53岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近1个月来时有腹胀。大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感：体检：T36℃，P90次/分钟，BP/70mmHg;腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面。WBC9×/L，中性粒细胞比例0.75。发病以来，患者体重减轻5kg，睡眠欠佳。
1、根据该患者的症状，初步考虑为
A.幽门梗阻
B.胆道梗阻
C.急性胃肠炎
D.肠梗阻
E.急性胰腺炎
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答案：D53岁，男性患者有不全性肠梗阻及大便性状改变4个多月，体重减轻;体检：右下腹触及肿块，无全身感染表现，应怀疑回盲部肿瘤引起的闭袢性肠梗阻。
2、该患者的症状最可能是由于以下何种原因引起
A.阑尾周围脓肿
B.结肠结核
C.结肠肿瘤
D.回盲部肠套叠
E.肠扭转
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答案：C此题考核的是结肠癌的临床表现，所以要熟练掌握。根据题干结合结肠癌的临床表现可判断此题选C.
3、该患者存在的护理问题，正确的是
A.体液不足
B.疼痛
C.自我形象紊乱
D.营养失调：低于机体需要量
E.睡眠型态紊乱
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答案：C结肠癌患者所存在的护理问题在以上选项中只有C是正确的。
4、针对该患者的处理原则是
A.口服液体石蜡通便
B.低压灌肠
C.紧急手术解除梗阻
D.抗结核治疗
E.解痉止痛
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答案：C结肠癌患者并发急性闭袢性肠梗阻时，需予以禁食、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡等准备。并行紧急手术，尽早解除梗阻。
5、针对该患者的术前准备，错误的是
A.生命体征平稳可取半坐卧位
B.合理输液并记录出入量
C.禁食
D.胃肠减压
E.从胃管注入等渗平衡溶液清洁肠道
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答案：E此为闭袢性肠梗阻患者，应禁止进食任何食物或液体
6、若在术后8天拔除腹腔引流管，2天后患者出现腹部持续性疼痛，体温升高达39℃，肠鸣音减弱。应考虑患者并发了
A.肠麻痹
B.肠痉挛
C.吻合口瘘
D.粘连性肠梗阻
E.肿瘤破裂
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答案：C术后l0天为吻合口瘘的好发阶段，且患者表现为急性腹膜炎的症状和体征，故应考虑出现吻合口瘘。
3、患者女性，40岁，6个月前无明显诱因出现粪便表面有时带血及黏液，伴大便次数增多，每日3～4次，时有排便不尽感，但无腹痛。医院按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降3kg。
1、该患者应疑为
A.左半结肠癌
B.直肠癌
C.结肠炎
D.慢性痢疾
E.直肠息肉
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答案：B直肠癌早期仅有少量便血或排便习惯改变，并伴有肛门坠涨、里急后重、排便不尽感。粪便表面带血及粘液。
2、经直肠指诊，距肛缘约10cm触及一肿块。应考虑采取何种术式
A.Miles手术
B.直肠息肉摘除术
C.Dixon手术
D.乙状结肠造口术
E.左半结肠切除术
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答案：C经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘5cm以上的直肠癌。根据题干的内容，此题应选择C.
3、对该患者术前作肠道准备的方法中错误的是
A.术前3日进少渣半流质饮食
B.术前1周口服肠道抗生素
C.术前12～14小时开始口服等渗平衡电解质液
D.口服灌洗液的速度应先快后慢
E.直至排出的粪便呈无渣、清水样为止
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答案：B术前3日口服肠道抗菌素即可，不需要1周，如：庆大霉素及甲硝唑等。所以此题选B.
4、术后5天。患者仍无排便，以下措施错误的是
A.口服缓泻剂
B.鼓励患者多饮水
C.轻轻顺时针按摩腹部
D.低压灌肠
E.增加饮食中的膳食纤维含量
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答案：D直肠癌Dixon手术后可能发生吻合口瘘。所以术后7～10日内严禁灌肠，以免影响吻合口的愈合。所以此题应选D.
5、若患者术后7天出现下腹痛，体温升高达38.9℃，下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现了哪种并发症
A.切口感染
B.吻合口瘘
C.吻合口狭窄
D.尿潴留
E.肠粘连
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答案：B直肠癌手术后，应注意观察病人有无腹膜炎的表现，有无腹腔内或盆腔内脓肿的表现，题干中患者出现腹痛、腹膜炎表现，首先应怀疑吻合口瘘。所以选C.
6、该患者出院前的饮食指导，正确的是
A.高纤维
B.高蛋白
C.高热量
D.高维生素
E.少渣
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答案：E术后患者健康教育：合理安排饮食，应摄入产气少、易消化的少渣食物。所以此题选E.
4、患者男性，45岁。一个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、嗳气，服抗酸药未见好转，3天前出现黑便。近1个月来体重下降4kg。
1、为尽快明确诊断，首选下列哪项检查
A.胃酸测定
B.胃镜检查
C.X线钡餐
D.B型超声波
E.粪便隐血试验
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答案：B纤维胃镜是诊断早期胃癌有效的方法。可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。所以此题选B.
2、该病的发生与下列哪项因素无关
A.进食腌制食物
B.胃溃疡
C.遗传
D.内分泌紊乱
E.幽门螺旋杆菌感染
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答案：D胃癌的发生与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变，饮食(如长期进食腌制食物)、环境、遗传和基因因素、幽门螺杆菌感染有关。暂未有证据显示与内分泌紊乱有关。所以此题应选D.
3、胃癌晚期最常见的转移部位是
A.肝
B.肺
C.胰
D.肾
E.骨骼
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答案：A胃癌晚期最常见的是肝转移，其他如：肺、脑、肾、骨。所以此题应选A.
4、若行手术治疗，术前准备不包括
A.备皮
B.配血
C.洗胃
D.肠道清洁
E.口服肠道不吸收的抗菌药
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答案：C为了避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的胃癌患者，术前不予洗胃，所以习题选C.
5、初步考虑最可能的诊断是
A.胃溃疡
B.胃出血
C.胃癌
D.胃息肉
E.萎缩性胃炎
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答案：C根据患者的临床表现，即上腹不适，疼痛，食欲减退，反酸、嗳气，可能患胃溃疡和胃癌，但服抗酸药未见好转，加之体重下降明显，伴有黑便，故考虑胃癌可能性最大。所以此题正确选项是C.
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