肿瘤药零关税政策很好，但患者急需的不是它

在今天两会的重头戏“总理答记者问”上，李总理宣布了一条让医药界的同行很兴奋的消息：政府会降低关税鼓励进口，尤其是群众急需的抗肿瘤药会零关税！

无疑这对行业和对患者都是条好消息：患者治疗花费少了，更多患者能用上进口抗癌新药；中间环节成本下降能给药企带来更多销量，鼓励更多资金和人员投入抗肿瘤药研发生产。国外有研究证实药价每上升10%，使用患者会减少2%-6%。

零关税能给患者节约多少费用：目前进口药实际关税税率约4%，中国抗肿瘤药市场约亿，其中进口约占1/4合亿左右，零关税后可以减少肿瘤患者12亿元的开销。中国肿瘤患者有万，每个患者平均可以减少元药费。

人均减少元多不多呢？去年中国抗癌协会一个名肿瘤患者调研发现患者光自费支出部分就达到14万，用过靶向药物的患者自费支出更达到21.6万。谦哥不清楚这些患者的所在地区,收入及瘤种和分期，感觉来自城市的肿瘤患者花费应该远超这个数。少花了元，心理安慰多于实际效果。

其实做药的都知道，现在进口药关税并不高，何况国产药还不交。真正高的是药品17%的增值税，多数发达国家都对药品实行零增值税或者极低税率，中国目前药品增值税率约是欧洲平均水平的两倍。

抗肿瘤药因为高昂的研发和生产成本，比如最新的CAR-T和肿瘤免疫治疗，有时候还真是有钱没钱决定生命长短。不管在世界哪里靠患者个人都是没法负担的，主要还是靠政府提供的医保来解决药品可及性问题。所以去年完成国家药品谈判的36个品种中，抗肿瘤药就占了一半。政府也在大力鼓励创新药研发，其中也又一半多是肿瘤药。

过去中国新药上市挤压严重，国外创新药常常5-6年后才能在国内上市，医院还进不了药或者配药受限。随着新药审批加速，上市时间不再是问题，但能否进医保及医保实际能报销的比例又是一个长期的大问题。

再往大里说，能用钱解决的问题还不是最大的问题。我做过很多年抗肿瘤药的市场销售工作，深感肿瘤患者在疾病带来的肉体折磨之外还有其它无穷的烦恼和痛苦。

◎比如就诊体验差：肿瘤患者需要多次确诊和各种辅助检查，还有很多是举家医院就诊。现在院内排队等候报告时间长，专家号难挂，院间和院内转诊会诊效率不高，病人医院和科室检查就诊

◎比如诊疗不规范：肿瘤治疗效果除了跟疾病自身状况有关，还跟首诊医生和后续治疗有关。医院普遍缺少MDT多学科会诊，患者在哪个科首诊就以哪个科的治疗为中心，而不是以患者的真正需要为中心，医院甚至同一科室内医生对统一肿瘤的方案都五花八门。都知道根据患者基因表达情况做药物精准治疗效果更好，但目前临床大规模推广还有较大障碍。就更别提各种市面上各种神医神药，民间草药偏方耽误了多少肿瘤患者。这就是为什么近十年医疗和药物都有巨大进步，美国肿瘤死亡率持续下降，而中国的肿瘤死亡率基本持平的主要原因之一。

◎比如缺少系统照护，肿瘤诊疗过程中患者和家属心理压力巨大，但目前医疗体系能提供的照护服务极少。大肿瘤中心有技术但没人力和场地，医院则无意识无能力，特别是刚确诊以及疾病进展的时候。除了在治疗阶段的医疗服务较多外，肿瘤患者的长期生存随访和术后康复如乳腺癌患者术后假体植入等都没有普遍开展。除了上海等几个大城市，肿瘤患者的登记报告制度全国也没落实，我们以前要找个肿瘤流行病数据都是上十年前的。

◎比如科学的诊疗信息获得，有了网络后虽然获得信息很容易，但获得科学的信息反而更难了。医院和医生应该是主要的科学信息源，但可惜他们太忙或者给的信息太专业，肿瘤患者能吸收的非常少，这正好给医疗医药骗子可乘之机，这些人对患者心理的把握和网络营销的娴熟，把无效的治疗或药物吹得天衣无缝，有时让我们这些专业人士也真假难辨。

◎比如优质肿瘤医疗资源分布不均，前两年一线城市大肿瘤中心有1/3-1/2的患者来自外地，医院旁边都出现了“患者村”，根本原因还是三线以下城市的肿瘤治疗设备，药物和水平都很烂。对于只有一次的生命，患者当然砸锅卖铁也要去大城市。随着分级诊疗推行，常见病慢性病患者医院，医院还有很长的路要走。

我们







































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