重视肿瘤患者辅助用药的合理性
什么是辅助用药？
有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或在疾病常规治疗基础上，有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药物。
肿瘤治疗中辅助用药有哪些？
造血生长因子和止吐药——肿瘤放疗和化疗中不良反应的防治。
抑制破骨细胞药、神经精神用药和镇痛药——姑息治疗。
肿瘤治疗中辅助用药临床指南有哪些？
1.肿瘤治疗相关呕吐防治指南（版）
2.EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识
3.肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识
4.中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南
5.癌症疼痛诊疗规范（年版）
肿瘤治疗中存在哪些辅助用药的不合理使用？
1.止吐用药
5-HT3受体拮抗剂通过5-HT3受体结合，阻断恶心呕吐神经冲动的传导而发挥作用，为美国国家综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）止吐指南推荐用于放、化疗所致恶心呕吐的常用药物，也用于术后恶心呕吐。
5-HT3受体拮抗剂有哪些？
第一代5-HT3受体拮抗剂有阿扎司琼、昂丹司琼、格拉司琼、雷莫司琼、托烷司琼等，对急性恶心呕吐效果较好。因疗效肯定、价格较低、品种较多，占据着大部分用量。
第二代5-HT3受体拮抗剂为帕洛诺司琼。帕洛诺司琼与受体的亲和力约为其他拮抗剂的倍，半衰期约为40h，显著长于第一代。NCCN年版止吐指南中，推荐帕洛诺司琼作为首选5-HT3受体拮抗剂，与NK1受体拮抗剂及激素合用预防高致吐性化疗药所致恶心呕吐；或者与激素合用预防中致吐性化疗药所致恶心呕吐。
5-HT3受体拮抗剂的不合理使用
部分5-HT3受体拮抗剂的处方存在不同程度的单次剂量偏大的现象，如果单次剂量过大，疗效不增加，可能会引发相关不良反应；另一方面在用药频次上不合理，说明书规定托烷司琼使用频率为每日一次，约有9.58%的处方超出说明书规定频率给药。
因此，临床医师在开具处方时应正确、合理选择用药剂量，药师在调剂时应加强处方审核工作，对不合理用药处方予以干预，以保证患者的用药安全。
2.粒细胞集落刺激因子（granulocytecolony-stimulatingfactor,G-CSF）
中性粒细胞减少是肿瘤放疗和化疗中常见的不良反应，是引起化疗延迟和减量的首要原因。应用粒细胞集落刺激因子可降低中性粒细胞减少、FN和感染发生率，显著降低感染相关死亡风险及各种早期死亡风险，减少化疗减量和延迟的发生。
肿瘤科医生对G-CSF使用的认识不足
年6月—年11月北京市、上海市、河南省、湖北省、福建省、广东省、山东省和贵州省的28医院和3医院的肿瘤科、甲状腺乳腺外科、胃肠外科和妇科肿瘤科等科室的医师进行了单纯抽样调查。
在评估初次化疗患者发生FN的风险方面，71.4%的医师知道如何进行FN风险评估，分别有50.0%、63.0%和2.9%的医师明确一级预防性使用、二级预防性使用和治疗性使用G-CSF的时机。
G-CSF的不规范使用
在此次调查中，次（18.5%）化疗指南推荐预防性使用G-CSF而没有使用，占预防性使用G-CSF的53.4%，也就是说，这部分患者有极高的风险出现中性粒细胞减少性发热合并感染，可能导致化疗推迟或取消化疗，甚至有生命危险。在调查统计期间共有次化疗因患者中性粒细胞减少而被推迟或取消化疗，有3例患者因严重骨髓抑制而放弃治疗，拒绝入院继续化疗，有2例患者因中性粒细胞减少并发重症肺部感染转至重症监护抢救治疗。在中性粒细胞减少事件中，只有31次（3.2%）规范使用G-CSF，有次（43.7%）的G-CSF治疗性使用属于使用过度，此部分的G-CSF治疗性使用剂量本应可避免。
此次调查中次（35.8%）化疗时预防性使用G-CSF是在指南未推荐的情况下进行的，占预防性使用G-CSF总剂量的59.7%；也就是说，这59.7%的使用剂量是可以避免的。次（14.5%）化疗在指南推荐的情况下没有预防性使用G-CSF。在次中性粒细胞减少事件中，只有11次（3.1%）规范使用G-CSF，即在发生FN并存在感染高危因素时使用G-CSF；92.6%的G-CSF治疗性使用剂量可以避免。
总之，目前国内临床肿瘤学医师不规范使用G-CSF的比例较高，临床实践与指南推荐之间存在较大差异。临床肿瘤学医师要提高对G-CSF使用规范的认识，促进G-CSF的规范使用。
临床药师的作用获得认可
临床药师可以给癌痛治疗团队的其他成员提供药理学、药物治疗学、药物不良反应及相互作用等方面的广泛建议，能减轻其他成员所面对的临床压力。慢性疼痛患者接受临床用药教育后，可使疼痛评分平均降低0.5分，不良反应的发生率降低50％，对疼痛治疗的满意度也有明显上升；而癌痛患者接受相关治疗教育后，甚至可使疼痛评分平均降低1分。
总之，肿瘤治疗的辅助用药应遵循指南，临床辅助用药的使用仍尚不规范，临床药师对抗肿瘤辅助药物合理使用进行“实时干预”，可规范医生处方行为，提高用药合理率，以保证患者的用药安全。
医院住院药房王玉珠采编
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