咳痰带血莫大意,肺癌脑转移予化疗及免疫治

男性，68岁

肺癌-肺腺癌，分期-T2N2M1IV期，基因突变-TP5突变，转移情况-脑转移

年1月

培美曲塞+卡铂治疗，经过8个周期的治疗，卡瑞丽珠治疗

培美曲塞+卡铂治疗，每21天一次，经过8个周期的治疗，卡瑞丽珠治疗每周一次，至今

咳嗽咳痰带血明显好转，无前胸疼痛了

初识患者

患者是去年1月份因为咳嗽咳痰1个多月，伴前胸钝痛，间歇性钝痛，无发热及气促，止咳对症治疗，症状有所缓解，继之出现咳痰带血，为新鲜血，故到我院门诊就诊。为了进一步确诊我为他安排了胸部CT检查，结果显示左肺占位性病变，来我科住院时候看到闫先生身材不高，心情有些沉重，他年龄68岁，原来平淡而安静的生活一下子被打破了，对于他和整个家庭来说仿佛经历了一场惊涛骇浪，为了更好的治疗，患者和家属都是非常愿意配合医生，同时我们也是不断为他进行心理安慰，让他有信心进一步面对疾病和生活。#肺腺癌#

治疗过程

入院后为明确诊断，需下一步完善相关检查，只有明确疾病诊断，才能更好地为患者安排治疗。行血常规生化、肿瘤标志物等相关检查，结果显示未见明显异常，胸部CT增强扫描（图一）考虑左肺癌（大小约4.×2.9厘米），肺门淋巴结转移，纵膈淋巴结转移，头MRI显示：右颞叶转移。为了明确病理诊断，建议肺穿刺活检，肺穿刺病理活检显示：肺腺癌，CgA(-)，CD56(-)，ki-%（+）。综合考虑诊断为左肺腺癌T2N2M1IV期，经过多学科会诊，暂不行局部放疗治疗。建议给予培美曲塞+卡铂治疗，经过8个周期的治疗，闫先生病情评估达到部分缓解，我们建议他进行基因检测，结果无基因突变，万幸的是PD-L1阳性，表达比率约55％，意味着应用免疫治疗可能有一定的效果，化疗后根据情况建议给予卡瑞丽珠治疗。

卡瑞利珠单抗是一种人类免疫球蛋白G4单克隆抗体，卡瑞利珠单抗可和程序性死亡受体1结合，从而阻断T细胞和PD-L1、PD-L2之间的相互作用，能够解除PD-1通路对于T细胞的抑制作用，恢复T细胞的抗肿瘤的作用，起到抑制肿瘤生长的作用，被用于晚期肺癌病人，本药可以联合培美曲塞和卡铂用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性的非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。然而对于该药活性成分或者辅料过敏者禁用，也禁用于慢性酒精中毒患者的。患者闫先生具有适应症，没有禁忌症，所以可以每到周一次应用，直到疾病进展或者出现不可以耐受的毒性的时候考虑停用。

卡瑞利珠单抗效果比较好，也相对安全，使用非常方便，但也是存在一些不良反应比如甲状腺功能减退、乏力、贫血、免疫性肺炎、免疫性肝炎，还可能引起反应性毛细血管增生症、天门冬氨酸氨基转移酶升高、丙氨酸氨基转移酶升高、白细胞减少症、发热等，大多数卡瑞利珠单抗不良反应的严重程度为1级或者2级，观察闫先生用药耐受良好，除了双手拇指指甲增厚，其他没有出现明显不良反应。

图一显示：治疗前肺部CT显示：右肺上叶病灶（大小约4.×2.9厘米）

治疗效果

经过系统的治疗，培美曲塞联合卡铂化疗6个周期后给以卡瑞利珠单抗免疫治疗至今，闫先生病情有所好转，最初的咳嗽咳痰带血明显好转，无前胸疼痛了，每到2个周期，给以胸部CT检查，胸部CT显示肺部病灶、头部颞叶病灶得到了控制，未再出现新的病灶，血液检查肿瘤标志物显示肿瘤标志物大幅度下降。

患者日常生活中的注意事项

1.闫先生恢复情况比较好，但是仍然需2个月复查一次相关辅助检查，观察病情变化情况，注意卡瑞利珠单抗用药效果情况。

2.日常生活中需要清淡饮食，避免生冷硬的食物，注意营养均衡。

.平时不要吸烟，避免二手、三手烟，适当活动增强身体素质。

医生感悟

肺癌仍然是中国发布率来说比较高的疾病，闫先生既往吸烟都可能与发病有关。患者经过检查发现为肿瘤晚期，而且基因检测无突变，考虑可行免疫治疗。肺癌的免疫治疗种类比较多，目前国产的药物以卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗、替雷利珠单抗比较多见，它们主要的作用机制是通过激活T细胞的活性，克服肿瘤免疫逃逸机制，从而重新唤醒免疫细胞清除癌细胞，最终起到杀伤肿瘤细胞的作用。闫先生咳嗽咳痰带血起病，检查后发现肺癌脑转移，经过全面评估选择了培美曲塞卡铂化疗，后给以免疫治疗，经过卡瑞利珠单抗治疗后，患者咳嗽胸痛及咳痰带血症状明显减轻，病情稳定。

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