名医堂谈谈肿瘤与饮食

秋寒露重

请自添衣

近期，一份国际癌症研究中心的研究报告称，中国恶性肿瘤新发病例和死亡病例分别约占全球总数的21.8%和27%，位居世界中等偏上水平,部分恶性肿瘤如胃癌、肝癌和食管癌等，占全球发病死亡病例的一半，因此肿瘤的预防和治疗已成为一项重要而紧迫的任务。同时，这也是广大民众较为关心的话题。

作为一名肿瘤科医生，我总是被人问及：“医生，您说我吃什么东西能够防癌？”

的确，民以食为天，而疾病本身就与饮食有着万千关联，正确的饮食常识对于健康生活太重要了。但是肿瘤真能靠吃来预防吗？美国癌症研究所(AICR)和世界癌症研究基金会(WCRF)发布的癌症预防报告中提出，目前没有足够证据证实，任何一种保健品或补品能够防止肿瘤的发病或复发。所以大家不要迷信市场上高价的保健品，只有健康的饮食、均衡的营养才是真正有效预防肿瘤的方法。

关于肿瘤患者的饮食，国家卫健委发布的《恶性肿瘤患者膳食指导》中提到以下几个原则：

合理膳食，适当运动；

保持适宜的、相对稳定的体重；

食物的选择应多样化；

适当多摄入富含蛋白质的食物；

多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；

多吃富含矿物质和维生素的食物；

限制精制糖摄入。

下面我们详细解读一下这些原则。

良好的膳食模式应该是以谷物、蔬菜、水果为主的饮食。

全谷物是指脱壳之后没有精制的粮食种子，比如全麦、糙米、大麦、燕麦等。每天应保持适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入—g为宜，并且注意粗粮和细粮搭配。

推荐每日蔬菜摄入量为—g，每天至少摄入g各色非淀粉类蔬菜和水果，这里的蔬菜指的是各类叶菜、十字花科蔬菜、番茄等，而不是土豆、红薯这类富含淀粉的根茎类食物。这些蔬菜中富含植物膳食纤维，可以预防肠癌细胞增殖；同时蔬菜中的胡萝卜素、维生素等营养物质，可以通过抗氧化等途径预防细胞突变。水果摄入量建议每日—g，食用的水果蔬菜应尽量新鲜。

油脂应选择植物油作为烹调油，每天用量在25—40g。优质的植物油还包括椰子油、牛油果、各种好吃的坚果和种子，包括奇亚籽、亚麻籽、杏仁、山核桃、夏威夷果、松子仁等。每日适量食用大豆及豆制品，推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。很多乳腺癌患者误认为，豆制品中的黄酮类是植物激素，会对病情有不良影响，甚至引起复发。事实上，乳腺组织是雌激素的“靶”组织。体内雌激素水平过高或雌激素与孕激素平衡失调，都会导致乳腺癌。虽然豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素，但是研究显示，可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平，以此作为雌激素拮抗剂，从而可能降低乳腺癌的发病危险，所以豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险，乳腺癌患者可以放心食用豆制品。

除了豆制品，其他动物蛋白质也很重要。美国癌症患者饮食生活指南中，提倡患者食用低饱和脂肪蛋白质，包括鱼肉、瘦肉、不带皮的禽类肉、蛋、低脂或脱脂牛奶。对于肉类还特别提到，应增加白肉摄入，减少红肉摄入。红肉和白肉大概可以这样区分：四条腿的动物如猪、马、牛、羊是红肉，两条腿的动物如鸡、鸭、鹅、鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。

红肉摄入量需要限制，每周建议摄入—g熟肉。食用过多红肉会增加罹患结直肠癌的风险，有研究报道，每日每增加g红肉，患结直肠癌的风险就会上升12%。这是因为红肉大多采用煎、烤等高温烹调方式，烹饪过程中会产生多环芳烃等致癌物质；另外，红肉中富含的血红素铁会通过刺激亚硝基化合物的生成，加速结直肠的癌变。加工肉制品如香肠、腌肉、火腿等统称为加工肉，这类肉食的外源性亚硝基化合物的含量明显增高，而亚硝胺（前体物质是亚硝酸盐）是明确的I类致癌物。所以，它们也会增加肿瘤的发病率。更有文献报道，每天摄入50g加工肉类，结直肠癌发生的风险将上升16%。因此这类食物最好杜绝。

与食物不同，含糖饮料热量高而没有饱腹感，因此非常容易导致摄入热量增加。除了直接增加肥胖引起的癌症风险以外，还会导致其他疾病，比如2型糖尿病和牙齿疾病等。因此美国心脏协会建议，成年人每天摄取的糖量不要超过总卡路里的一半（29—44g）。我国政府提出的“三减三健”也有“减糖行动”，建议每人每天添加糖摄入量最好控制在25g以下。而一罐ml的可乐含糖量就高达35g，超过了每天的热量上限。因此，尽量戒除含糖饮料，可以选择茶或适量黑咖啡，甜点、糖果也应该少量食用。

关于酒精，曾有研究显示，某些人少量饮酒可能降低心血管疾病的发病风险。真是小酌有益吗？最近医学权威杂志《柳叶刀》报道，研究团队调取万人数据，最终明确酒精对健康的危害，彻底推翻了少量饮酒或饮用红酒有益健康的论点。其实早在年，酒精就已经被定义为I类致癌物。喝酒还会提升女性雌激素水平，增加罹患乳腺癌风险，这也是在乳腺癌患者当中主张禁酒而不是限酒的原因。从预防癌症的角度，喝酒没有明确的最低安全剂量，即使少量饮酒也有致癌风险。所以最安全的方式是滴酒不沾。

除了酒精外，还有什么食物需要忌口吗？就目前的临床研究来说，会明确增加肿瘤复发和转移风险、需要绝对禁忌的食物包括：烟草，霉变食物，烧烤（火烧、炭烧）、腌制和煎炸的动物性食物。其他常见的食物并没有特殊禁忌，但都有一个量的问题，需要因人而异，合理调整。目前专家提倡大家均衡饮食，营养全面，食物多元化。

近期发布的中国肿瘤患者膳食指导原则对一些大家比较关心的问题作出了明确解答。比如，群众中曾经流传一种言论，认为甲状腺癌的发生与碘盐过度摄入相关。其实不然，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分。因此建议大家选择盐时，不要过量补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，其中也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生是和低碘有关系的。部分患有甲状腺疾病的患者十分注意饮食中碘的摄取，倾向于食用无碘盐。鉴于目前大多数甲状腺癌患者都处于富碘地区，因此专家建议甲状腺癌患者术后应适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无须常规食用无碘盐。

另一个有争议的问题是，牛奶是否与乳腺癌的发生有关。不同的研究报道，其结果也不一致。由于乳牛饲养原因，人体可能通过牛奶摄入大量雌、孕激素而增加患乳腺癌的风险。有鉴于此，乳腺癌患者还是尽量少饮用牛奶。此外，口服含雌激素的药物、丰乳液及某些保健品，其中的雌激素经人体吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定影响，乳腺癌患者对此类药物和食品更应谨慎对待。

也许大家有些失望，这么多好吃的都不能吃了，还有什么意思？其实，要想有效防癌抗癌，就要按照科学的原则，培养良好的饮食习惯，在此基础上结合个人的爱好和特点，一定能够建立起兼顾自身口味和健康要求的饮食模式。

上面说了这么多吃与喝的事儿，我们再重点提醒一个问题，就是标准体重。

为什么保持健康体重在肿瘤膳食指导中的重要性排在第一位？因为在过去十年中，肥胖与癌症相关的证据在不断增加。高体脂能直接增加至少14种恶性肿瘤的风险（其中包括乳腺癌、大肠癌等）。那么什么才是健康的体重？

最常用的指标就是体质指数（BMI）：体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m）。我国人群的标准BMI范围是在18.5—24之间，24—28为超重，超过28则为肥胖。体重也可以用腰围衡量，世界卫生组织建议亚洲男性腰围＜90cm，女性腰围＜80cm。

从肿瘤预防的角度上看，即使体重正常，某些肿瘤的发生风险也随着体脂的升高而升高，所以积极控制体重非常重要。

综上所述，饮食与肿瘤的关系非常密切。要科学有效地预防、治疗肿瘤，需要大家科学选择食物，培养良好的饮食习惯，有效管理体重。另外，积极运动、保持乐观心态也是健康生活方式的重要组成因素。相信大家学习了这些科学的饮食知识，并遵守这些原则，一定能够有效地预防肿瘤。

（原载《群言》年10期；作者单位：医院肿瘤科）

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