直肠恶性肿瘤的手术编码分析
1经腹直肠前切除伴造口术
例1患者赵××，男，71岁，主诉：便血五个月，患者五个月前出现大便带血，色鲜红和暗红交替，近2个月出现肛门坠胀，有大便解不尽感，遂来院就诊。外院肠镜示：直肠癌。病理报告示：(直肠)中分化腺癌。经充分的术前准备后在全麻下直肠癌前切除术+肠造口术，经探查见肿瘤位于腹膜返折处，在肿瘤上缘以切割器离断乙状结肠，向下以弧形切割吻合器在直肠肿瘤下缘切断直肠，再
以吻合器经肛门作直肠和乙状结肠端端吻合，在距回盲部约40cm处提起回肠造口于右下腹预定好的位置，手术顺利，安返病房。
编码方法：经腹直肠前切除伴造口术，在病案首页手术名称上临床医生习惯用Hartmann手术名称。⑴择主导词Hartmann手术：Hartmann切除术-(肠)(伴凹)见结肠切除术，按部位。⑵主导词：直肠切除术(部分)-另见切除术，直肠48.69。⑶主导词：切除术(部分)-直肠--前的---伴肠造口(同时的)48.62。
手术编码:48.62；核对类目表：48.62直肠前切除同时伴有肠造口术；见亚目标题48.6直肠其他切除术；可见“另编码：任何同时进行的非端对端吻合术(45.90,45.92-45.95)”。根据手术记录中“再以吻合器经肛门作直肠和乙状结肠端端吻合”，因另编码是进行的非端对端吻合术，此手术是端端吻合，故无需另编码。回肠造口术已经被包含在48.62（直肠前切除同时伴有肠造口术）中，所以不需要另编码。因此，经腹直肠前切除伴造口术(Hartmann)手术编码为48.62。
2经腹直肠前切除术
例2患者肖××，女，57岁，主诉：肛门反复便血1月余，患者1月前因大便干燥，出现排便时肛门出血，鲜红色，呈点滴状，量少，不与大便相混合，以后渐加重，遂入院就诊。入院后经肠镜检查，活检病理报告示直肠腺癌。经充分的术前准备后在全麻下行Dixon术，探查见肿瘤位于腹膜返折以下，在肿瘤上缘以切割器离断乙状结肠，向下以弧形切割吻合器切断直肠,再以吻合器经肛门作直肠和乙状结肠端端吻合，手术顺利，安返病房。
经腹直肠前切除术，在病案首页手术名称上临床医生习惯用Dixon手术名称。
编码方法：⑴择主导词Dixon手术，未查到。⑵主导词：直肠切除术(部分)-另见切除术，直肠48.69。⑶主导词：切除术(部分)-直肠--前的48.63。
手术编码:48.63；核对类目表：48.63其他直肠切除术；不包括：同时伴有结肠造口术(48.62)；见亚目标题48.6直肠其他切除术；可见“另编码：任何同时进行的非端对端吻合术(45.90,45.92-45.95)”。根据手术记录中“再以吻合器经肛门作直肠和乙状结肠端端吻合”，因另编码是进行的非端对端吻合术，此手术是端端吻合，故无需另编码。所以，经腹直肠前切除术(Dixon)手术编码为48.63。
3经腹会阴直肠切除术
例3患者张××，男，59岁，主诉：肛门坠胀不适半年伴便血3天。病人半年前出现肛门坠胀，便意频繁，3天前出现大便出血，鲜红色，量多，遂来院就诊。入院后经肠镜检查，活检病理报告示直肠腺癌。经充分的术前准备后在全麻下行miles手术，探查腹腔，用切割器闭合分离乙状结肠根部。关闭肛门。在会阴中间至尾骨前做梭形切口，将肛门向前牵拉，将肛门，直肠，乙状结肠由会阴切除。在左髂前上棘与脐连线腹直肌外侧，作直径3cm圆形切口，将近段乙状结肠由切口牵出约6cm，间断固定肠管至腹壁，外翻肠粘膜做人工肛门，造口袋固定。手术顺利，安返病房。
编码方法：经腹会阴直肠切除术，在病案首页手术名称上临床医生习惯用miles手术名称。使用主导词Miles手术、切除术及直肠切除术均可。
方法一：主导词：Miles手术(直肠切除术)NOS,48.50-开放性，48.52。
方法二：主导词：切除术(部分)-直肠--腹直肠内(联合的)，NOS，48.50---开放性，48.52。
方法三：主导词：直肠切除术-腹会阴的，NOS,48.50--开放性，48.52。
手术编码:48.52；核对类目表：48.52；另编码：46.63大肠固定至腹壁。
本文摘自《中国病案》，旨在学习交流，如有侵权，请联系删除。
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