肿瘤护理在临床上，你见过导管断裂这个现

静脉输液港植入术

导管断裂

定义●可能的原因

延期并发症的预防与处理

定义

导管断裂是罕见但严重的晚期并发症之一，可发生在静脉输液港植入后或移除时，文献报道导管断裂的发生率在0.1%到2.1%，由于无症状导管断裂发生被低估，真正的发生率可能会更高。

导管破裂可以无症状；也能导致严重的局部炎症，血栓栓塞，心律失常，甚至突然死亡。由于导管断裂是意外，在静脉输液港日常护理中应始终警惕这种并发症的可能性，尤其在没有回血或冲洗管道发生抵抗时。

可能的原因

可能导致导管断裂的危险因素包括长期使用和重复操作、制造缺陷，材料降解，血栓栓塞在静脉血管内的纤维蛋白凝块或钙沉积导管部分，粘附于皮下隧道后不易去除，导管的急性成角，机械损伤（尤其是在移除过程中），炎症感染，以及位置不佳。

长期使用和重复的操作可能会导致导管断裂风险增加，特别是快速注射。留置时间超过40个月，存在移除难度的静脉输液港，移除导管时导管破裂的可能性更大。

静脉输液港的质量与制造工艺也与导管断裂发生率相关。有报道指出，由于移除时高并发症发生率，聚氨酯似乎不是合适的材料。薄塑料底座也是导管断裂的风险之一。材料老化、降解可能在导管断裂中发挥关键作用。血栓沉积可加大导管移除难度。由于导管位置不佳，导管在锁骨和第一肋骨之间部分被挤压，发生断裂，称为“夹闭综合征”（pinch-offsyndrome）。若导管远端片段因钙化或阻塞紧贴下腔静脉或心脏，在移除时，可能造成远端片段被保留在下腔静脉或心脏。

在成人，静脉输液港导管以平滑的角度进入静脉血管。在小的儿童或婴儿，颈内或颈外静脉是常用置管通路，这导致导管走向有度的反折。在成长过程中，导管走向可能发生改变，导致导管断裂风险。运动，特别是频繁且大幅度活动手臂和肩的过程中，压力和角度改变，可能导致导管破裂。导管破裂也可能由于与炎症或局部感染导致的血肿相关。导管破裂发生频率较高的部位为锁骨下区域，这与不适当的置管位置相关，在胸片上表现为“夹断征”。静脉输液港与导管接口处的位置不当，可能导致导管扭曲，进一步导致导管断裂。

快速输液泵的压力能引起液体外渗或导管断裂。不适当的导管护理也是导管破裂的危险因素。

文章摘自：《肿瘤治疗血管通道安全指南》

中护在线《肿瘤治疗血管通道安全指南》

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全书共分五个章节，从肿瘤治疗现状概述、静脉血管通路装置概述、血管通路的建立技术与维护、血管通路并发症的预防和处理、化疗治疗的职业防护进行阐述。特别介绍了血管通路建立技术，包括外周静脉血管通路（PVC）技术、经外周置入中心静脉导管(PICC)技术、中心静脉导管（CVC）技术、植入式静脉输液港技术。血管并发症包括皮肤反应、静脉炎、导管相关性血流感染、导管相关性血栓、导管异位、导管阻塞、穿刺点渗液、导管夹闭综合征、药物渗漏。

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