细菌猛于虎如何识别和减少肿瘤合并感染

感染性疾病是肿瘤患者常见的死亡原因之一，癌症本身也使患者更易发生重症感染、反复感染。据报道，感染占血液肿瘤患者直接死亡原因的75%，实体肿瘤患者中占50%，甚至更高。

感染分细菌感染、真菌感染和病毒感染，但肿瘤患者主要是细菌感染，约占85%~90%，真菌和病毒感染加起来只有10%~15%。因此，对于肿瘤专科，一定要重视细菌感染！

由于抗菌治疗的进展，肿瘤合并一般感染而发生死亡的情况已经很少见了。但在细菌耐药日益严重的今天，重症感染尤其是耐药细菌导致的重症感染，已经成为肿瘤患者和医生面临的严峻问题，积极有效地预测、预防和干预这些感染并发症，对于肿瘤患者而言十分关键。

中国医学论坛报·壹医院专家主讲的视频课程，从手术、化疗、放疗等多个角度探讨肿瘤患者感染防控的关键，旨在帮助临床肿瘤医生快速识别存在感染高危因素的肿瘤患者，了解不同感染性疾病的诊断方法与进展，掌握化疗、放疗、手术患者的感染防控要点，规范抗菌药物的合理使用。

临床药师

防治肿瘤合并感染，需要注意什么？

细菌感染指征：发热、血铁下降、PCT升高，尿亚硝酸盐阳性、脑脊液潘氏试验阳性、胸水李凡他试验阳性等，都能提示可能存在细菌感染。

细菌分类：如变形菌门肠杆菌科的12个属，除志贺菌属、沙门氏菌属、耶尔森菌属外，基本都是肠道正常菌群，也是常见条件致病菌；而变形菌门的非肠杆菌科细菌，很多是重症感染的常见致病菌。

抗菌药物特点：①正确判断药物是抑菌还是杀菌。如青霉素类药物通常起杀菌作用，但对肠球菌却是抑菌作用；利奈唑胺抑制金黄色葡萄球菌，却可杀灭链球菌；克林霉素、低浓度氨基糖苷、磺胺类、头孢菌素四类药物对肠球菌天然耐药。②熟悉药物的PK/PD（药动学/药效学）参数。如金黄色葡萄球菌血流感染时不建议使用利奈唑胺，除了利奈唑胺只能抑制金黄色葡萄球菌外，更关键的是，利奈唑胺白蛋白结合率低，表观分布容积大，要维持足够高的血药浓度，以目前的剂量很难实现。

除了掌握基本知识，经验的积累也至关重要。一位肺癌患者，肿瘤控制良好，伴随轻微感冒症状，白细胞正常，中性粒细胞升高。按照常见革兰氏阴性菌感染治疗，用药3天症状消失，中性粒细胞恢复正常，总疗程5天。停药2天后，患者突发高烧寒战，呼吸困难，你觉得会是什么原因？

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单核细胞增生李斯特菌，其为革兰氏阳性短杆菌，因是胞内菌，在血象上类似阴性菌。

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