肿瘤如何科学就诊肿瘤治疗指南,该遵从还

肿瘤治疗指南，该遵从还是突破？

不可否认，癌症治疗是目前“循证医学”治疗的典范。所谓“循证医学”，就是所有治疗都要基于证据，而证据就是既往已经进行的随机双盲临床研究，经过研究认证的治疗模式，才是有效并且可以推广的治疗模式。

而治疗指南，相当于是有证据的治疗模式的集大成者，通过指南的规范，使得癌症治疗有据可依，有章可循。因此，治疗指南的推广，是癌症规范化治疗最重要的一步。

针对目前有规范指南界定的治疗，理解并遵从指南是考验癌症治疗是否合规的重要层面。特别是患者术后治疗或初始治疗，往往指南上都有最明确的方式，在这些治疗中跳出指南去进行所谓“个体化治疗”，往往不规范且不会给患者带来更多获益。而针对后续治疗，因此常规治疗方式并不理想，突破指南也可以为患者创造更多治疗机会。

但突破不意味着随心所欲，医生所采取的新治疗策略，也必须基于各种医学研究进展，而不是自创的所谓新疗法。

与此同时，因为目前医学的进展确实太快，很多时候指南的更新速度赶不上医学进展的速度，在这种时候，基于最新的研究进展，给患者更好的治疗方式也是可取的。但这种模式更多需要在大的权威的医疗机构中进行更加适当，无论是国内还是国外，权威的医疗机构很多时候也是指南的制定者，其采取的新治疗模式也会受到更多制度上的限定，不会出格。

另外需要指出的是，很多新的治疗方式，在医疗机构中，是采用临床试验的方式进行的。临床试验在开始之前，医院伦理委员会的层层审批，使患者完全获益的方式才能进行。因此，如果在临床机构中，有合适患者的临床试验，其实是经济并且安全有效的尝试。使患者可以在新治疗方式广泛应用于临床前，获得提前的治疗。

基因检测，是精确制导还是大海捞针？花费很多做的基因检测，尤其是目前开展更多的所谓二代测序（NGS）基因检测，究竟是不是对治疗有帮助？

其实基因检测背后，是医学对疾病认识的跨越式进步。既往医学对于疾病的认识，只是针对症状，比如头痛是一种病，发烧是一种病。后来医学的进步，使得医生们认识到症状背后还存在各种器官的病变。到了现在，医学的发展进化到疾病是由体内各种分子层面的改变所引起的，而这些分子层面改变的背后，就是操纵一切的基因。

随着分子层面诊疗疾病时代的出现，针对疾病的基因检测，再根据基因变化给予精确治疗的模式，就是最新的“精准医疗”模式。在这一模式下，医生们惊奇地发现，癌症治疗不再是切（手术）、烧（放疗）和毒（化疗）这传统的三板斧，而可以根据检测结果获得精确的靶向治疗，同一癌症携带有不同致病基因，可以用不同的方法治疗（同病异治），不同癌症如何携带有同一致病基因，可以用同一方法治疗（异病同治）。

比如前几年大火的电影“我不是药神”里对应的慢性粒细胞性白血病的治疗药物伊马替尼，就是异病同治的体现，它同时也是治疗另一种胃肠道间质瘤的神奇药物。

因此，离开基因检测，这些全新的治疗方法都是空谈。但也需要知道的是，基因检测需要针对具体的瘤种，跟相应的治疗阶段和现有的药物治疗谱来界定。

由于国内公立医疗机构政策限制，NGS检测多在第三方检测公司进行。以美国为例，以医药巨头罗氏公司为代表的FoundationOne基因检测项目已经被美国权威的美国食品药品监督管理局所认证，为更多的患者所服务。

在国内，目前检测机构较多，选择国内有权威认证备案，具有多种“通行证”的公司，比如室间质评、CLIA认证、CAP认可、ISO认证、ISO认可等，才是值得信赖的公司。

但对于更多看不懂那么多证书的老百姓来说，建立检测机构的“白名单”，进行国家的统一认证，是目前亟待解决的问题。相信本次的舆论事件，也会推进这一统一认证的进程。

细胞免疫治疗，是骗局还是曙光？从年的“魏则西事件”到本次的“张煜医生事件”，被吐糟最多的就是细胞免疫治疗。只是“魏则西事件”中的DC-CIK治疗，被换成了NK细胞治疗。这使得大家对细胞免疫治疗产生了谈虎色变的印象，既然价格昂贵，还没有疗效，是不是细胞免疫治疗就可以从历史舞台中消失了？

然而答案是否定的，细胞免疫治疗目前虽然还不成熟，但却是未来治疗癌症的里程碑式跨越，其使用的方法和针对的疾病也在不断扩大中。从CAR-T疗法治愈一个白血病小女孩Emily后开始，细胞免疫治疗就被认为是未来治愈癌症特别是晚期癌症最有可能的模式之一。

确实，目前细胞免疫治疗更多还是基于临床研究阶段，但随着研究的进展，有更多肿瘤患者特别是现有治疗效果欠佳的患者，参与细胞免疫治疗的临床研究，不啻是一个产生奇迹的源头。

医学的进步，总是带来很多的问题，但正是这些问题的出现，进一步带动了医学的发展。作为新时代人类所面临最大健康问题之一，癌症治疗的进步不但是医疗技术的进步，也是医疗制度和医疗模式的进步。

在这一过程中，医患携手，不断努力，共同解决癌症治疗中的各种难题，才能创造中国癌症治疗的全新局面，最终获益最多的，也将是患者本身。

姓名：黄华

专科：肿瘤内科

职称：副主任医师

业务擅长：从事内科临床诊疗10余年，擅长恶性肿瘤的全程化管理（化疗、靶向治疗、免疫治疗）。医院进修。医院进修。长期和上海、医院保持肿瘤相关业务合作，可以安排国内一线肿瘤专家进行会诊。发表各类学术论文10余篇。

门诊时间：周一至五上午，周二下午。

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