肾移植患者新发肿瘤分析

病例讨论

移植肾新发肿瘤比较罕见，需要影像学检查与PTLD鉴别诊断。

作者

锦墨涵秋

来源

医博士

移植肾新发肿瘤是罕见的，血管瘤是一种特殊的肿瘤，具有粘液样成分，主要发生在成年女性的会阴区和盆腔区域。移植肾中确诊肿瘤变体实属挑战，需要将其与移植后淋巴增生性疾病(PTLD)在影像学上区分开来。

患者男，44岁，因慢性肾脏疾病接受了肾移植手术，并且使用他克莫司和泼尼松龙等免疫抑制剂。患者在移植7年后出现慢性移植排斥反应，并恢复血液透析治疗。右下腹现非辐射性疼痛及肿胀，伴有低度间歇性发热和2周的持续干咳。患者食欲差，无黄疸、呕血、腹泻、血尿、创伤及下尿路疼痛等病史。查体：右髂处可触到肿块。

超声显示：肿块包裹移植肾，呈非均质状(图1)，对比增强显示：肿瘤呈10.5厘米×8.5厘米×8.8厘米(图2)。肿块貌似在移植物肾门处可见，并在肾实质内传播并包围肾周间隙及移植输尿管。该患者无明显的腹膜后或盆腔淋巴结肿大，移植肾动脉和静脉被包裹在体内。患者双肺可见斑块状的多个结节。

超声引导下行活组织检查：从大范围的肾周软组织分离出小肠肿瘤。

组织病理学检查显示：肿瘤由大量粘液样背景中的星状纺锤形细胞组成，散布有小静脉和小动脉。肿瘤细胞相对单形，多色，梭形核，有丝分裂少见。波形蛋白CD34和S免疫染色阳性，而平滑肌肌动蛋白阴性(图3)。

图3

以上发现支持侵袭性血管瘤的诊断。此外，患者接受了支气管肺泡灌洗(BAL)纤维支气管镜检查。BAL液结核分枝杆菌呈阳性。GeneXpert是一种盒式自动诊断测试，通过核酸扩增技术鉴定结核分枝杆菌DNA及利福平的耐药性。结核分枝杆菌阳性及利福平耐药阴性，支持结核病的诊断。患者开始利福平抗结核治疗，择期行移植肾切除手术，连同输尿管及膀胱。患者在抗结核治疗过程中不幸死亡，患者家属不同意进行尸体解剖。

肾移植后新生肿瘤的发生率约为普通人群的3-5倍，据统计大多数恶性肿瘤继发于肾移植。血管瘤是移植肾中罕见的良性肿瘤。移植肾产生的肿块需要通过超声、CT、核磁共振及病理组织学鉴别诊断。在各种发生的肿瘤中，PTLD(移植淋巴增殖性疾病)是最常见的血管瘤，涉及到骨盆及会阴区的软组织肿瘤。通常表现为侵略性的，具有局部复发倾向。男性发生率低，主要发生于阴囊或精索。这类手术的治疗方法主要是通过手术。

影像学检查在鉴别诊断中起到了至关重要的作用，侵袭性血管肌瘤的CT显示低收缩质量，并存在肾血管的扩张。超声显示主要是低回声。临床表现和成像特征可能与PTLD混淆。文献回顾显示，在显微镜下可以根据存在不明确细胞质的星状细胞和梭形细胞，以此确定病变。多发性血管通道在粘液样基质中鉴定，富含胶原蛋白。病变通常表现细胞程度低，存在可变大小的血管，由毛细管阵列组成。通过文献复习，本文案例是肾脏同种异体移植物血管肌瘤的第一例报告。

医博士编译自：GorsiU,NaranjeP,RathiM,etal.Aggressiveangiomyxomaoftransplantedkidneymimickingposttransplantlymphoproliferativedisorder.SaudiJournalofKidneyDiseasesandTransplantation.;28(2):-.

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